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张胜兵中医 
讲课时间： 伤寒阳明篇已开启，后续的张胜兵品《伤寒》系列课程也会在直播群讲解，讲课时间不定期更新，如想进微信群直播听课，请加咨询号进群，讲课前我们会以群消息通知各位。 语音收听方式：  扫码听全集 长按识别二维码 获取更多音频信息  注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 阳明中寒呕而咳， 阳虚不达手足厥， 挟饮上犯苦头痛， 吴茱萸汤不可缺。
1 解读（上） 我们先看条文的原文，197条：阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 什么意思呢？意思就是说。得了阳明病，反而没有流汗，小便通利，过了两三天，病人出现了呕，而且咳嗽，手足厥冷，患者同时也出现了头痛。如果患者没有咳嗽，没有呕吐，手足也不厥冷的话，那头也不会痛。那表面意思就是这个意思。 首先呢，我要指明一下这条条文，有一个地方的标点符号打的是错的，如果这个标点符号没错，那么这条条文就说不通，只有把这个标点符号去掉。这条条文才说得通，哪里呢？阳明病反无汗，而小便利中间反无汗和而小便利的中间这个逗号要去掉。我看了很多版本，这里居然加了一个逗号，加了逗号之后就不是张仲景本意了。本来张仲景写《伤寒杂病论》的时候，写在竹简上，他就没有用标点符号。 这些标点符号是后世医家所加，所以难免会有错误，我个人认为反无汗，而小便利应该是一句话，不要逗号。反无汗而小便利这样才行，为什么呢？且听我慢慢道来。 仲景的《伤寒论》，它有明显的上下文有衔接和对比的这种文法，我们讲到今天呢，大家应该明白。他有一些条文，它与上下文有衔接和对比，比方说我们197条条文，它与我们上节课讲的196条条文，它就会有对比，而197条条文与我们下节课即要讲的，即将要讲的第198条条文，它也有对比，衔接对比。 第196条条文，阳明病，法多汗，反无汗……我们已经讲过，阳明热病，按照道理应该是很多汗的，他反而无汗。所以196条用了“法多汗”三个字，指明了这条条文讲的是阳明热病。而197条，也就是本条条文没有“法多汗”三个字。他有反无汗，这个“反无汗”三个字，其实是为了和第196条条文形成对比。第196条条文说的是反无汗，是阳明热病反无汗。 但是呢，本条197条阳明病，反无汗，如果没有这个逗号，如果没有这个逗号就方便解释了。如果有了这个逗号，反无汗，那么它应该是指阳明热病，但是197条显然是说的阳明中寒。所以这个反无汗后面的逗号一定要去掉，如果不去掉，那么它的前提条件就一定是和196条是一样的，还是阳明热病。很显然，第197条绝对不是阳明热病。他是阳明中寒，因此反无汗。这里的反无汗和第196条的反无汗意思表达不同。怎么不同呢？197条反无汗的后面逗号去掉，反无汗而小便利，把它连在一起就能解释的通，那么这里的反无汗并不是针对无汗，而是小便利。 也就是说阳明病反无汗而小便利，意思就是说阳明中寒，本来呢，很多情况是小便不利的，现在反而出现了小便利。无汗，为什么他把无汗和小便利换了位置呢？是因为这里的反无汗和第196条的反无汗相衔接。他为了衔接，所以他把反无汗而小便利写在一起了。明白了吧？所以反无汗而小便利中间的逗号一定不能要，如果一要，那么197条就讲的是和196条一样，阳明热病的。但是197条讲的不是阳明热病，而是阳明中寒。 2 解读（中） 为什么是阳明中寒呢？那后面那些内容就已经说明了是阳明中寒。而197条讲阳明中寒，196条讲阳明热证或者阳明中热，是一热一寒进行对比，而他又说无汗，用反无汗来说，是为了告诉我们阳明无汗。阳明热证无汗的情况是此以久虚故也；而阳明中寒呢， 阳明中寒本身就可以无汗，所以阳明无汗要么就是阳明中寒，要么阳明有热而久虚津亏。另外还有就是阳明发黄，我们已经讲过了阳明发黄。最后一种是阳明伤寒表证用麻黄汤的那种，或者葛根汤的那种。就这几种阳明无汗证，我们上节课已经讲过了。 为什么说这个逗号去掉了可以讲得通呢？阳明病，反无汗，而小便利应该是反小便利而无汗，这样会更把逗号去掉之后。为什么呢？我们看一下阳明中寒的其他条文。 第191条：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利。看到没有？这里是阳明中寒有小便不利吧？191条条文。 第195条：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作固瘕。那你看这里还出现小便难是吧？ 所以呀，这个阳明病，阳明中寒，它这里反无汗，而小便利这个逗号一定不能要，阳明病，反无汗而小便利说的意思就是阳明中寒。它也是没有汗的，但是呢，它出现了小便利这种情况，就这么个意思，所以这197条和196条一定要对比起来看。 他为什么要强调小便利呢？因为小便利就说明了什么？说明了他的湿气是有出处，可以排出去的，因此就排除了阳明中寒体内会有湿郁发黄而出现无汗，排除了这种情况，就是排除了阳明寒湿发黄的这种情况，因为阳明寒湿发黄，它也会出现无汗。但是呢，阳明寒湿发黄，它是小便不利的，是不是？现在是反无汗而小便利说明了它不属于阳明寒湿发黄。 紧接着他说：二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。什么意思呢？过了两三天，这个患者就出现了呕，而且咳嗽，手足厥冷，那么这样的患者呢，他肯定是头痛的。必苦头痛，就是必苦于头痛。这个头痛，患者会苦于头痛，就会出现头痛。那么这个二三日在这里是个什么意思？意思是指阳明中寒过了一段时间，他这里的两三天，我们只可以代表一段时间。前面说阳明病，反无汗而小便利说的是阳明中寒，那么阳明中寒是不是立刻就出现了，呕而咳、手足厥呢？显然不是，阳明中寒之后，它要根据中寒的程度，就是阳明胃里的寒的程度，阳明胃阳虚的程度，看它能不能出现呕而咳，甚至手足厥，如果出现了，那么他肯定也会出现头痛，如果没有出现咳，也没有呕，手足也没有厥冷，那么他的头就不会痛。那么为什么会有二三日？这个二三日是指阳明中寒过一段时间之后出现的，为什么过一段时间之后才出现，不立刻出现呢？那是因为阳明中寒，它有的人会出现呕而咳，手足厥，必苦头痛，有的人他是不会出现的，这是一个原因。另外一个原因是即便是要出现的话，也需要一段时间，为什么呢？因为只有当阳明中寒，胃阳虚虚到一定程度，他才会什么？就是胃阳虚到某种程度之后，它不能温化水饮，那么二三日是指过了两三天。那么无论这个病人吃不吃饭，能吃不能吃，你一定会喝水吧？有哪个人每天不喝水的，所以他肯定会喝水嘛，那喝了水之后，由于他阳明中寒，胃阳虚无以化饮，中阳不足，无以化饮，就会有水饮，怎么样？中阳不足，而使水饮不化。 那么这个水饮不化，是不是阳明中寒当天就能出现呢？不是，它需要过一段时间，所以二三日是指过了一段时间之后，如果有的阳明中寒的病人，阳虚太厉害，那么连水饮都不能化掉的话，这个胃寒携带水饮上逆就会呕吐。如果说这个寒邪和水饮在胃这个地方，他都有呕吐的嘛。那么胃气上逆，那么寒饮之气上逆犯肺就会出现什么？咳嗽。那么由于胃寒，又有水饮，会导致阳气不能达到四肢，这个时候就会出现什么？手足厥冷。 那么由于胃阳虚，水运不化，已经出现胃气上逆而呕，寒饮犯肺而咳，手足又厥冷的这种情况的话，这个胃寒加饮就会什么？上犯至头，上犯至头就会出现什么？必苦头痛，那么这个头就会痛了。就是什么？阳明虚寒之头痛。 为什么这寒饮上逆犯头？因为头部为诸阳之会。手足呢？手足四肢又为诸阳之本。头部为诸阳之会，那头上有个百会穴呢，是不是诸阳之会谓之百会。而手足呢？为手足三阳经交会的地方，所以呢，他既出现了手足厥冷，又出现了头痛。 因为它寒邪就袭击阳位，是吧？胃阳虚有寒挟饮，胃气上逆本身可以导致呕，犯肺可以导致咳，袭击手足阳卫则手足厥冷，袭击头部则头痛，这都是寒饮所导致的。 那么很显然，它的本在哪里呀？它的本在阳明中寒，胃阳虚。胃阳虚，阳明中寒很显然就是吴茱萸汤。就这么简单。 由于这个吴茱萸汤，这个方子，它在《伤寒论》和《金匮要略》里面很多地方都出现了。 最经典的一条条文是378条：干呕，吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。由于有这条条文，他出现在厥阴病，因此很多后世医家把吴茱萸汤作为治疗厥阴头痛的代表方，那么就是由于这种总结方法，导致后世医家误以为吴茱萸汤治疗的厥阴头痛就是巅顶头痛。因为足厥阴肝经，那它反应的头痛是头顶痛，其实这完全是千古谬传，是错误的。吴茱萸汤治疗头痛是肝胃有寒挟痰饮上犯，因此无论你的头部是哪里痛，只要是肝胃有寒加痰饮上犯的，通通都是吴茱萸汤。 吴茱萸汤绝对不是治疗厥阴头痛的，至少不是单一治疗厥阴头痛的，而有的人头顶痛，它属于厥阴。头顶属厥阴，是吧？别人还不属寒呢，如果不属寒的头顶痛，你用吴茱萸汤治疗吗？岂不是火上浇油？肯定不是这样的嘛，所以大家千万不要误会，吴茱萸汤就是治疗头顶痛的，不是这样的。吴茱萸汤是治疗肝胃有寒挟痰饮上犯所致的头痛，头痛的范围张仲景从来就没有说过。所以后世医家所总结的未免太过偏执。 另外关于吴茱萸汤，在少阴病里面，第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。所以它在少阴病里呢，它可以治疗手足厥逆，烦躁欲死的。它有吐逆的情况，伴随。 我们再看阳明病第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。这个典型的是治疗阳明中寒，阳明有寒呕吐的用吴茱萸汤。 我们再看第194条，阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。这个呢，也是吴茱萸汤证。 我们再看《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》里面有原文，他说：呕而胸满者，茱萸汤主之，这里的茱萸汤就是吴茱萸汤。另外他还有另外一条条文：干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。那么《金匮要略》所说的茱萸汤就是指吴茱萸汤。 那么我们通过对所有关于《伤寒论》和《金匮要略》的与吴茱萸汤有关的条文进行总结，得出的答案是，第197条条文，第197条条文它的确应该用吴茱萸汤来治疗。那么有的人呢，就不服，说吴茱萸汤不能治咳嗽，说这里是呕而咳，那吴茱萸汤不能治咳嗽，其实呢这样未免刻舟求剑。他的呕而咳是由于阳明中寒，也就是胃中有寒，寒饮上逆引起的咳嗽。所以只要解决了它的根，它的根在哪里？它的本在哪里？当然是在胃寒，直接把胃寒解决不就完了吗？那吴茱萸刚好是可以解决的。 那么有的人说，既然中阳不足的寒饮导致咳嗽，我用苓桂术甘汤可不可以呀？是的，没问题。如果中阳不足引起的这个咳嗽，的确可以用苓桂术甘汤。但是你这里用吴茱萸汤已经解决了，从根部解决了问题，你非要用吴茱萸汤合苓桂术甘汤呢，那我也不反对。总之，这一条条文是吴茱萸汤为主证的一条条文。 因为他说了二三日，呕而咳。呕而咳，请注意，呕而咳说明什么？呕在先而咳在后，是胃有寒则呕，胃寒犯肺则咳。它的根还是在哪里呀？在胃。 那所以胃寒可以导致咳。正是由于呕而咳，我们下节课所讲的第198条条文也有一个和这对应的，因为我们本条讲的胃寒嘛，下一条讲的就是热了。下一讲讲的是阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳。看到没有，又来了一个而咳。 所以说仲景是一条接一条的，它都有衔接和对比。 所以它仍然是胃寒导致的咳，我们197条。198条是胃热导致的咳，那是对比，那是我们下节课要讲的。 另外，他说：二三日，呕而咳。他并没有直接说呕而咳，这个二三日，其实就是为了告诉大家，胃寒加饮，这个饮的形成需要一点时间，不是当场就会有饮证的。为什么？因为他小便利嘛，所以说他小便利的情况下是本来没有饮证的，现在是过了二三日，你这过三日你每天得喝水吧，那水呢，由于胃阳不足，无以化饮，所以有一部分饮呢就成了什么？就成了邪气，这个饮呢，和胃中的虚寒挟在一起，才能什么？虚寒挟饮才引起咳、头痛，这些临床表现。 但是，有的医家，水平还很高的某些医家，竟然把这个二三日呕而咳理解成少阳病。哎呀，只能说真是理解力有问题，读书读少了。这个人是谁呢？胡希恕胡老。胡希恕说：这又是一个阳明无汗的原因。阳明病反无汗，应该有汗而反无汗。这个阳明病一开始不是正在阳明，而是在少阳，呕而咳是在少阳病，这还没有到阳明病大汗出的时候，所以无汗。而小便利说明里头有热。看到没有，知道什么叫文盲了吗？就是他根本就没有理解反无汗，而小便利中间这个逗号应该不要。 这里别人仲景早就说了，讲的是阳明病，这个胡老居然把他说成是少阳病，怎么可能呢？这个阳明病和第197条和第196条形成对比来讲的。仲景为什么突然来个少阳病呢？这肯定是讲不通的。 他说：二三日，呕而咳，这个二三日是指前段说的，不是反无汗，小便利以后的二三日，是得了这个病二三日，是由表传半表半里的时候，这个里头有热，但没有到汗出的时候。怎么知道有热，就是因为小便利，那么呕而咳就是少阳病，这个手足厥不是寒厥，是热厥，这个热厥在少阳病，尤其是四逆散能够见到。四逆散治疗热厥吗？ 所以这个胡老，他为了自圆其说，哎，讲的简直就是匪夷所思。当然我敢肯定的是，胡老的临床水平很高，但是他的文化程度确实低。因为他的《伤寒论》的解读里面错误特别的多，他甚至把太阳病里的，这个淋证不可发汗那一条，你说成是性病的，这个淋病。我已经重点讲过，就说这个胡老确实是书读的不多，这个对古代汉语，文法呀，更加是一窍不通。大家可以稍微有一点点对古代文化或者说对古代汉语稍微有一点点懂的，再去看一下胡老的这个作品，就会知道我现在所说，我一点都没有诋毁胡老。 胡希恕胡老临床水平很高，脾气很怪，文化程度很低，他对古代汉语的认知层面可能只在小学初中水平，它里面的错误漏洞特别的多。如果是专门搞古代汉语研究，然后再去参考一下他讲的一些关于《伤寒论》的东西的话，那他是漏洞百出，但是这并不妨碍他是一个伟大的有效的临床学家。据说他看病的效果特别的好。 我在这里只是为了让大家学习到真正的咬文嚼字，从医理上去搞清楚《伤寒论》，并没有诋毁先贤，只是就事论事而已，也希望大家能多读书。 3 解读（下） 我们回过头来看一下我们今天所写的诗，阳明中寒呕而咳，阳虚不达手足厥，邪饮上犯苦头痛，吴茱萸汤不可缺。第一句话，阳明中寒呕而咳。这是阳明中寒之后，这个水饮不化，如果是胃气上逆则呕，犯肺则咳。那么阳虚呢，胃阳虚了之后呢，嗯，不能达到手足四肢末梢，所以呢，手足四肢末梢就会厥冷。那么寒饮挟着寒饮那上犯到头部就会出现说头痛，那么这典型的是一个阳明中寒，用吴茱萸汤来治疗。 那么是不是所有的阳明中寒都会出现呕咳、手足厥、头痛呢？不是。因为阳明中寒的程度不同，程度不同呢，那么它的临床表现当然不一样。所以这个条文呢，最后若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。所以它不是每一个人都这样，每一个患者都这样，它是分情况的。 关于第197的条文呢，我们就讲到这里，我是张胜兵，感谢大家的收听，那如果大家觉得我讲的还可以，请大家关注喜马拉雅张胜兵品伤寒或者淘宝，京东，当当网，新华书店。购买张胜兵医学作品，《张胜兵品伤寒》也有卖，还有张胜兵其他十几部作品，目前为止已经有十几部作品。 嗯，张胜兵本人性格耿直，所以有时候说话也比较直接，但是绝对只是对事不对人，而且我既然品了这个伤寒，花了这么大精力。尽力去讲，那绝对不会对任何人阿谀奉迎，溜须拍马，我只会实事求是。因为我坚信我今天所做的努力，功在当代，利在千秋，百年以后，甚至千年以后，或许我这个版本的《伤寒论》是后世学习《伤寒论》的最重要的版本之一，因此呢，为了不误人子弟，我尽量的是，按照自己的真实想法，以平生之所学，以及临床经验所总结的心得体会，完完整整的表现出来，表达出来，希望大家能够接受我的实诚，或许你们会认为我有些狂妄，但是没有关系，我就是我，不会因为任何的改变而改变。这也是我讲《伤寒论》的宗旨， 好。这节课我们就讲到这里，下一节课不见不散。也希望大家在学习的过程当中实事求是，要有工匠精神，尊重每一位出错了的医家和大师，但是要在他们的基础之上发扬和传承，更好的让中医为人类的健康做那么一点贡献。 再见，下节课我们不见不散！ 张胜兵最新力作：张胜兵品《伤寒》出版了！我们希望这本书能够为普及中医，让更多的人能够理解中医的精髓，进一步推动中医的传承和发展作出我们力所能及的贡献。 |
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