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2012-12-4 女儿，高中二年级学生，17岁。 今日中午12点钟女儿回家，诉上午三节课起开始头痛，头痛部位在右眉棱骨，有针刺样和酸疼为主，中午刚回家即呕吐一次，为胃内容物，有恶寒，无汗，无发热，精神萎靡，右寸关脉浮紧。仔细忖之，女儿平时感冒多鼻塞，流清涕，有时会咽喉肿痛，发热，今日之病状非一般感冒可比，特别是头痛之部位，一般感冒头痛之部位多在满头痛，或者太阳穴处，或者颈项处。考虑眉棱骨属于“阳明经”的循行部位，再结合“恶寒，呕吐，脉浮紧”，拟“阳明经表证”，女儿惧针，阳明经感受风寒，生姜大枣汤，因呕吐较重，故重用生姜，二十分钟后头痛稍减轻，下午第三节课，头痛完全缓解。 按： 1、本证有“恶寒，脉浮紧”，应属表证无疑。所谓“有一份恶寒便有一份表证”。 2、是太阳表证吗？“眉棱骨痛“显然与“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”的头痛位置不同。 3、郝万山：六经皆有表证 4、既是表证，治疗也当以“辛温散寒”为治。 5、女儿初得病，家中又无其他药物可用，情急之下，用姜枣饮与之，符合辛温解表之法，只是女儿并未出现“汗出“，而头痛呕吐恶寒诸证悉除，可见用药对证，无论出汗与否，都可以达到药到病除之效果。 6、换一种思路，不论或者说不管是太阳表证还是阳明表证，只要是临床出现“脉浮紧，恶寒“，就以表证论治，就用”辛温解表“之法。 7、女儿戏称“自我修复“能力较强，其实女儿以往感冒多迁延几日，不治疗难以缓解。 8、《伤寒论》阳明病篇“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”243；少阴病篇“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”309；厥阴病篇“干呕，吐涎沐，头痛者，吴茱萸汤主之”378； 9、针对阳明经表证的有关经文表述：《伤寒论》厥阴病篇厥阴寒证“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”351；“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”352；““干呕，吐涎沐，头痛者，吴茱萸汤主之”378；根据《伤寒论》，后人把厥阴寒证分为厥阴经寒证和厥阴脏寒证，是否可以说“阳明寒证“可以分为”阳明经寒证“和”阳明中寒证“呢？关于”阳明中寒“，《伤寒论》阳明病篇有关条文有190条“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”；191条“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”；197条“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛；226条”若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕“；243”食谷则呕属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。却不能找出“阳明经寒证“的相关条文。《伤寒例》“尺寸俱长者，阳明受病也，。。。其脉侠鼻络于目，故身热、目疼，鼻干，不得卧。”《针经》“阳明气盛，则身以前皆热；目疼鼻干者，经中客邪也”似乎又说明有阳明经热证。又根据女儿的临床表现，似乎又有“阳明病伤寒“，或者也可称为阳明经表证。 10、头痛、额前、眉棱、眼眶胀甚，脉长，恶热；葛根汤证；阳明。见于郑钦安医学三书《医法圆通》卷之一头痛篇。 11、《医宗金鉴》“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”，指出阳明经表证，但郝万山说这种症候时间短暂，由于阳明多气多血，很容易化燥入里。 12、《伤寒论》33条“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”；32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”；据此条文可用葛根加半夏汤，姜枣饮是浓缩的“葛根加半夏汤” |
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