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《伤寒论》理法方药鉴别整理(5)

 寂寞在繁衍 2015-11-29

桃花汤/赤石脂禹余粮汤


方证
病机
辩证要点
治法
组成
桃花汤证
太阴寒饮内盛,滑泄不止,虚寒下脱,阴血不固(津亡则血脱)
下利不止,便脓血,色赤暗,白多红少,腹痛绵绵,小便不利,舌淡苔白脉沉弱
温中止利,涩肠固脱
赤石脂1斤(一半全用,一半筛末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余粮汤证
峻下使得下焦虚而不固,统摄失权
心下痞硬,下利不止,滑脱不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微烦有热
涩肠固脱止利,若不止,可利小便以实大便
赤石脂禹余粮各一斤

少阴咽痛方证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
半夏散及汤证
寒客咽喉,痰湿凝滞,阳气被郁
咽痛,但咽部一般无红肿,或伴见恶寒,舌淡苔白等
通阳散寒,涤痰开结
半夏甘草桂枝等分做散
桔梗汤证(少阴阳明)
少阴病遗留症,正气抗邪,津液郁于咽喉
咽痛,红肿热痛较轻,桔梗汤证较甘草汤更甚
清热利咽止痛,兼散结排脓
桔梗1两,甘草2
甘草汤(少阴)
清热利咽止痛
甘草2
猪头肤汤证(厥阴)
上有津亏虚热,(热伤咽喉血络)下有水饮(可见下利),中有胃气不足
咽部红肿不甚,疼痛较轻,伴见咽干咽痒,甚或呛咳少痰,或见下利胸满心烦
清热除烦,益津止痛,兼养胃气
猪肤1斤,白蜜1,白粉5
苦酒汤证
少阴病遗留症,正气抗邪,痰饮夹热郁于咽喉,导致溃烂化脓
咽部溃烂,有阻塞感,声音嘶哑,甚至不能言语
涤痰开结利咽,敛疮止痛消肿
半夏14枚,鸡子清1枚,苦酒

当归四逆汤/当归四逆加吴茱萸生姜汤证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
当归四逆汤证
少阴营卫不足,寒凝经脉(少阴表虚寒,津液不能温煦和化补营血,血虚寒凝,故脉细欲绝,四末不得温养)
手足厥寒,脉细欲绝或见四肢关节疼痛,或见月经衍期,量少色暗痛经等
养血通脉,温经散寒
桂枝汤去生姜+细辛3两,通草2两,当归3两(注:大枣25枚)
当归四逆加吴茱萸生姜汤证
太阴沉寒,寒饮内盛,太阴津亏致表虚受寒,寒凝经脉
当归四逆汤的基础上伴见反复的胃痛,小腹部冷痛,发则吐涎呕逆等太阴的陈寒痼疾
养血温经解表,利水散寒止呕
当归四逆汤+吴茱萸2,生姜半斤

四逆散/当归四逆汤/通脉四逆汤

方证
病机
辩证要点
治法
组成
四逆散证
少阳阳明之气机不通,阳气内郁,不达四末
均有四肢厥逆的表现
四肢厥逆,或见腹痛,泻利下重,咳嗽,心下悸,小便不利等
情解里热,通营活血,以通和阴阳
柴胡,芍药,枳实,甘草各10
当归四逆汤证
少阴营卫不足,寒凝经脉(少阴表虚寒,津液不能温煦和化补营血,血虚寒凝,故脉细欲绝,四末不得温养)
手足厥寒,脉细欲绝或见四肢关节疼痛,或见月经衍期,量少色暗痛经等
养血通脉,温经散寒
桂枝汤去生姜+细辛3两,通草2两,当归3两(注:大枣25枚)
通脉四逆汤证(阴阳离绝之厥阴)
阴寒内盛,格阳于外(水火离绝,真寒假热之证)
手足厥逆,下利清谷,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤
破阴回阳,通达内外
炙甘草2两,生附子大者1枚,干姜3

附子汤/真武汤

方证
病机
辩证要点
治法
组成
附子汤证(太阴)
真阳不足,寒湿内盛,津液不生,(寒饮弥漫周身,关节)
背恶寒,口中和,身体痛,骨节痛,手足寒,脉沉
温阳化气,利水生津,镇痛驱寒
附子2枚,茯苓芍药各3两,白术4两,人参2
真武汤证(少阴+太阴)
真阳不足,水饮不化而内停,伴津亏血虚
1,心下悸,头眩,或咳等饮证2,全身水肿,四肢沉重,下利,小便不利或小便清长,腹胀等饮盛德表现。3.身瞤动,阵阵摇欲僻地的水盛血虚不养的表现,舌淡苔白润腻脉沉细
温阳利水生津,兼通营分
茯苓芍药生姜(各3两),白术2两,附子1

 

含有“阳明湿热利”的方证

方证病机辩证要点治法组成葛根汤太阳伤寒+阳明湿热(湿热下迫大肠则利)项背拘急不舒,恶寒无汗,脉象浮紧,或兼有肛门灼热的下利辛温解表兼清热生津,升清止利葛根4两,麻黄生姜(各3两),桂枝芍药甘草9各2两),大枣12枚葛根加半夏汤太阳伤寒+阳明湿热(湿热致使胃气不和,湿热上涌则恶心呕吐)发热恶寒无汗头痛,项背拘急不舒,恶心呕吐,舌苔白或微黄,脉浮紧可数辛温解表兼清热生津止呕葛根汤+半夏半升葛根芩连汤证太阳轻证+阳明湿热(过汗表不解,津伤邪气入于阳明,与水饮相合则下利)下利不止,利下臭恶粘稠,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,可兼有表证,舌红苔黄脉数清热燥湿止利兼解表邪葛根半斤,黄芩黄连各3两,甘草3两白头翁汤证阳明湿热下迫大肠1,里急后重,肛门灼热2下利便脓血,血色鲜艳3伴见渴欲饮水,舌红苔燥等热象清热燥湿止利白头翁,黄柏,黄连,秦皮各3两黄芩汤证少阳不解,热邪内迫阳明,与饮相合而下利发热口苦,小便短赤,下利,肛门灼热,或大便利而不爽,有热臭气,腹部疼痛,脉象弦数利水清热,止痛缓急,兼养胃气黄芩3两,芍药甘草各2两,大枣12枚黄芩加半夏生姜汤证黄芩汤证的基础上出现呕逆利水清热止呕,止痛缓急,兼养胃气黄芩汤+半夏半升,生姜(3或1.5两)
方证
病机
辩证要点
治法
组成
桃花汤证
太阴寒饮内盛,滑泄不止,虚寒下脱,阴血不固(津亡则血脱)
下利不止,便脓血,色赤暗,白多红少,腹痛绵绵,小便不利,舌淡苔白脉沉弱
温中止利,涩肠固脱
赤石脂1斤(一半全用,一半筛末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余粮汤证
峻下使得下焦虚而不固,统摄失权
心下痞硬,下利不止,滑脱不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微烦有热
涩肠固脱止利,若不止,可利小便以实大便
赤石脂禹余粮各一斤

桃花汤/赤石脂禹余粮汤

方证
病机
辩证要点
治法
组成
桃花汤证
太阴寒饮内盛,滑泄不止,虚寒下脱,阴血不固(津亡则血脱)
下利不止,便脓血,色赤暗,白多红少,腹痛绵绵,小便不利,舌淡苔白脉沉弱
温中止利,涩肠固脱
赤石脂1斤(一半全用,一半筛末)+干姜1+粳米1
赤石脂禹余粮汤证
峻下使得下焦虚而不固,统摄失权
心下痞硬,下利不止,滑脱不禁,小便短少或者小便不利,可兼有微烦有热
涩肠固脱止利,若不止,可利小便以实大便
赤石脂禹余粮各一斤

 桂枝加芍药汤证/桂枝加大黄汤证

方证
病机
辩证要点
治法
组成
桂枝加芍药汤证
表证误下,内传于里(表证内传阳明太阴,里有饮热,气机不畅,血分不通导致腹满痛)
以腹满时痛为主证,可伴有发热恶寒汗出等太阳证,脉浮缓有力,舌或淡或胖,苔厚腻微黄
解表+微去里热兼利水通痹
桂枝生姜(各3两),芍药6两,甘草2两,生姜12
桂枝加大黄汤证
表证误下,内传于里(表证内传阳明太阴,里有实邪夹杂水饮,气机不畅,血分不通导致腹痛拒绝按)
持续腹痛,拒按,可伴有发热恶寒汗出等太阳证,脉浮缓有力,舌淡红或胖,苔厚腻微黄
解表+下里实兼利水通痹
桂枝加芍药汤+大黄2

吴茱萸汤/苓桂术甘汤/泽泻汤/小半夏汤/小半夏加茯苓汤

方证
病机
辩证要点
治法
组成
吴茱萸汤证
中阳不足,寒饮内生1胃气虚导致寒饮上逆2吐利伤津,烦躁内生3阳虚兼饮阻则手足逆冷
干呕吐涎沫,头痛,呕而胸满,不能食,食即呕吐,呕吐物无酸腐之气,或呕痰涎清水。伴有胃脘部的冷痛不适,喜温喜按,心下痞满,嘈杂吞酸,甚至吐利手足逆冷烦躁
散寒降浊,温中补虚
吴茱萸1。人参3两,生姜6两,大枣12
苓桂术甘汤证
饮邪中阻,水气上冲饮停于中则满,饮阻气机会升降则短气,饮逆于上则眩悸
心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,胸胁部支撑胀满感,可伴有小便不利,脉沉紧,舌淡质润
温阳化饮,利水降冲
茯苓4两,桂枝白术(各3两)甘草2
泽泻汤证
饮邪中阻,升降受阻饮阻清阳。不得上达,浊饮冒逆,蒙蔽清阳
头晕目眩,如有物冒蔽,视物旋转,可伴有头脑不清,精神不振,懒动头脑部失养的表现
利水生津,降逆止眩
泽泻5两。白术2
小半夏汤证
饮停心下,胃失和降
同为饮逆致呕,后者病发突然,病势较急呕吐较剧。并伴有痞眩悸,其方降逆之力强于前者
呕吐清水痰涎,恶心苔白腻,脉沉滑等(:不渴为饮未去,渴则为饮欲解之征兆,参看伤寒41条)
降逆止呕
半夏一升,生姜半斤
小半夏加茯苓汤证
饮阻气逆,胃失和降
突然呕吐清水痰涎,饮阻气滞则心下痞,水饮上犯,清阳不升则头晕目眩,心悸
化饮降逆,引水下行
小半夏汤+茯苓3

厚姜半甘参汤/理中汤

方证
病机 
辨证要点
治法
组成
厚姜半甘参汤证
胃气虚弱,里之营卫不合,气机阻滞
腹部胀满,午后为甚,食入增剧,食消则减,舌淡苔白腻
消滞除满(温通辛散苦泄)燥湿和胃
厚朴生姜(各半斤)半夏半升,炙甘草2两,人参1
理中汤证
中焦阳虚,寒湿内阻,清气不升,浊气上逆
吐利频繁,时时吐唾沫或者清水痰涎,不欲饮水,伴见腹胀腹中冷痛,喜温喜按,舌淡苔白。脉缓弱
温中散寒,燥湿和胃
干姜,白术,甘草各三两(或加人参3两?

麻黄汤/桂枝汤

太阳伤寒与太阳中风为阳纲下不同的方证,所以满足表实热的太阳纲实质,其发病机理都是风寒之邪侵袭表位,人体的正气卫气津液积极的抗邪于表,所以脉浮,表位的头项也出现强痛,被风寒所伤,所以就都有恶寒的症状。因为正邪相争,机体津液大量的调动,所以会均会出现发热,

方证
病机
辨证要点
治法
组成
麻黄汤证
太阳伤寒,病在皮肤腠理
周身骨节酸疼,无汗发热恶寒,无汗热势较高,脉象浮紧
都是用发汗的方法帮助机体发散表邪,其方义符合人体自身的驱邪机制,只不过各有侧重。


桂枝汤轻微发汗兼滋养中焦,目的在于发汗驱邪而又不伤津液,养中焦生津液扶正气以调和营卫。桂枝生姜发汗散邪,大枣甘草养中焦,芍药反佐之外还通利脉道,从而恢复机体正常的卫气营血关系


桂枝芍药生姜(各3两),炙甘草2两,大枣12
桂枝汤证
太阳中风,病在肌肉筋骨
恶风,汗出发热,鼻鸣干汗出热势较低呕等,脉象浮缓 
麻黄汤的目的是发汗去邪,麻黄桂枝发汗散邪,甘草养中焦,杏仁苦降而针对正气上冲的喘。邪去正自安!
麻黄3两,桂枝2两,杏仁50个,甘草1

麻杏石甘汤/桂枝加厚朴杏子汤

方证
病机
辩证要点
治法
组成
麻杏石甘汤证
表证不解,内传阳明,邪热壅肺
汗出而喘,身热或高或低,尚有口渴脉数等表现
清热宣表,降气平喘
麻黄4两,石膏半斤,杏仁50个,甘草2
桂枝加厚朴杏子汤证
1表证引发素喘
2表证不解,里气上冲(误下激惹正气所致)
发热汗出,恶风头疼,咳喘气逆
发汗解表,
调和营卫降气平喘
桂枝汤+厚朴2两,杏仁50枚

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