泄泻大法总结

早些时候发了八个医案（1~8），基本上能概括一下泄泻这个病了。主要是从法上来概括。以后临床处方可以多法合用。

1、泄泻一般的会想到脾气虚和脾阳虚，这种的用参苓白术散或者理中汤。脾肾阳虚的用四神丸。

2、泻心汤类。呕利痞。呕重的选半夏泻心汤。下利重的选生姜泻心汤。上焦有热象的选甘草泻心汤或者黄连汤。（医案5）

3、有表证的下利。表实葛根汤。表虚桂枝汤。少阴表证白通汤。湿重有表证的话就是藿香正气汤。（医案3）

4、有少阳证的下利。黄芩汤，小柴胡汤。有积滞的可以用大柴胡汤。（医案4）

5、下利且内热重的。用葛根芩连汤，或者白头翁汤。

6、下利水状且小便少的。用五苓散，伤阴生虚热的用猪苓汤。这种方法儿科用的挺多的。（医案1、2）

7、肝木克脾土的下利。痛泻药方。痛、泻、情志不畅。（医案6）

8、日久滑脱的下利。要配合赤石脂禹余粮之类的固涩剂。（医案7）

9、久利寒热错杂的下利。乌梅丸。（医案8）

注意事项：久利慎分利；初利慎涩法；必要时重视风药和升提药的应用。

附医案：

医案1、王某，女，1岁三个月。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下四次，尿少，舌淡苔白厚，指纹淡，现体温36.4度。

处方:泽泻6g 猪苓茯苓白术各3g 桂枝2g 水煎服。证属外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表。一剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。二剂而诸证皆除，病愈未发。

医案2、梁某，男，四岁，患儿泄泻清水样便7天，服藿香正气、枳术丸、保和丸及各种抗生素无效。刻诊泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。

处方：猪苓15g 阿胶15g 茯苓12g 泽泻12g 滑石20g 牡蛎20g。服一剂泻止，舌上津回。守方加麦冬12g 五味子3g 太子参12g。服三剂，诸证悉愈。后改参麦加四君子汤善后。眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔是利久伤阴之表现。阴虚肾气不充关门失禁，水奔大肠，利久不止。故用猪苓汤分利小便，兼以育阴化气。加牡蛎者仿一甲煎之意摄纳阴气。取效后用甘寒滋阴法。后期健脾巩固。

医案：刘某，男，四岁。患儿前日汗出受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热无汗，鼻塞流啼涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

处方：葛根12g 麻黄5g 桂枝6g 白芍10g 大枣3枚 生姜2片 炙甘草3g 药进一剂腹泻减，表证除，再剂则泄泻痊。此为太阳阳明合病下利。表现为下利和表证，这可以理解为下利，而人体以表证这种形式来反映，所以治法用葛根汤解表来因势利导而告愈。后世俞嘉言于此法有发明，用人参败毒散治下利，名曰“逆流挽舟”。

医案4：王某，男，28岁。初夏迎风取爽，继而发热恶寒头痛，医用解表药，病愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，大便下利黏秽，日四五次，腹中作痛，且有下重感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相染。

处方：黄芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g 大枣7枚 甘草6g 本案以邪入少阳为主，影响到阳明而发病。为少阳阳明合病。胆热上犯为口苦和呕，下迫大肠而泄泻，且少阳气机壅滞会腹痛和有下重感。此正为黄芩加半夏生姜汤证。如考虑少阳为主用小柴胡汤的话，须加味。

医案5：彭某，女，30岁。因吃葡萄患腹泻3天，每日3次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。

处方：生姜12g 干姜3g 炙甘草10g 党参10g 半夏12g 黄芩10g 黄连10g 大枣4枚。患者饮食中寒，中阳不运，水饮内作。见肠鸣下利，心下痞满，嗳气，纳差，以及舌脉等，显系生姜泻心汤证。故投之调理脾胃，宣散水饮，三剂而愈。伤寒论三泻心汤治痞的区别：半夏泻心汤以呕吐为主。生姜泻心汤以肠鸣下利为主。甘草泻心汤以出现热像为主。

医案6：张某，男，33岁，腹泻腹痛月余，理中汤保和丸以及西药治疗未见减轻。刻下腹部胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，每日泻下便溏7~8次，大便中带有粘液，有时反酸恶心。舌淡红，苔薄腻。脉弦见于右关。

处方：陈皮10g 白芍30g 防风10g 白术12g 。药服三剂痛泻减其大半，续服三剂，病愈。本案泄泻为肝强脾弱，木乘土中。辨证眼目两处，一个先痛后泻泻则痛减，古人云泻责之脾痛责之肝。在一个右关脾脉见弦。故投痛泻药方而愈。注意本方中芍药用量独重。刘渡舟说芍药可以泻土中之木。可以参考一下小建中汤和桂枝加芍药汤。

医案7：陈某，男，67岁。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。证见形瘦面憔，短气懒言，脉息细弱，舌淡苔白。

处方：赤石脂24g 禹余粮18g 肉豆蔻9g 党参15g 白术9g 茯苓9g 陈皮3g 炙甘草3g 巴戟天9g。5剂显效，续服5剂痊愈，后服参苓白术散15剂收功。年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故在前温补脾肾中加入下焦收涩药赤石脂禹余粮而愈。正和伤寒论159条“理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”

医案8：赵某，女，23岁。1951年起，大便溏泄，时发时止，服多种药物，未曾治愈。1961年冬开始腹泻次数增多。刻诊，白天大便二三次，夜间一二次，便前肠鸣腹胀作痛，频频矢气，窘迫难忍，便后腹内即舒。伴见多汗，手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腹部喜温，月经闭阻。脉沉细，舌质淡，苔白滑腻。

处方：党参10 肉桂5 黄连3 木香5 川椒3 当归9 白芍9 炙甘草5 四神丸18（包煎）。这是秦伯未医案。用乌梅丸奏效。辩证两个眼目，一，久泻。二，寒泻合掌热口干经闭等肝虚郁热，为寒热错杂。凭此两点可用乌梅丸。

本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1375754672