经方大师胡希怒先生医案解析

经方大 师胡希怒先生医案解析6
(六)厚朴生姜半夏甘草人参汤方
胡老讲述医案
1972年曾治一中年妇女，体丰，腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，舌苔薄白润。

脉沉细，舌苔薄白润；里虚家，太阴病。胀满不能食，胃虚家。

综合分析：太阴里虚家，厚朴生姜半夏甘草人参汤为方证。

乃与厚朴生姜半夏甘草人参汤，连服10余剂即愈，为效之速，出乎意料，附此以供参考。

 ㈦吴茱萸汤方

李某，女性，43岁。

头痛呕吐已六七年，近2年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而服中西药罔数。

近1个月左眼失明，专程来京求治。

现症见：自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩、心中发热、手足心热、口斡不欲饮，舌苔薄白，脉弦细。

脉弦细，心中发热，手足心热，目干涩，上热。舌苔薄白，口斡不欲饮，头痛如裂，呕吐，寒饮上犯。头痛、呕吐六七年，目干涩，口斡不欲饮，血虚水盛。

综合分析：证属上热下寒、血虚水盛，为半表半里阴合太阴证，治以和解半表半里，清上热，除下寒，养血利水，与柴胡桂姜合当归芍药散吴茱萸汤。

处方：

吴茱萸l0g，党参10g，斡姜6g，大枣4枚，柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，天花粉12g，当归10g，白芍10g，川芎10g，泽泻18g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎(同煎>15g，茯苓12g，苍术10g，炙甘草6g。

结果：上方服3剂，诸症即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗2个月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。

 (八)旋复代赭汤方

白某，男性.48岁，1965年1月17曰初诊。

胃脘痛胀、心下堵闷已3年，经检查诊为“十二指肠溃疡” “胃下垂”，经多治不效。现症见：噫气，呕吐，口干不思饮，舌苔白腻，脉沉弦细。

脉沉弦细，舌苔白腻，口干不思饮，太阴里虚家。噫气、呕吐，胃虚水饮上犯。

综合分析：为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味。

处方：

旋覆花（包煎）10g，代赭石10g，党参l0g，生姜15g，炙甘草6g，半夏15g，大枣4枚，乌贼骨15g，川贝母l0g。

结果：服3剂知，6剂诸症减轻。

 ㈨芍药甘草汤方

刘某，男性，50岁，1968年9月21曰初诊。

前阴抽痛，伴经常胃脘痛半年，经补肾养肝等法治疗不效，经友人介绍来会诊。舌苔薄白，脉沉细弦。

脉沉细弦，胃脘痛，里虚寒痛。前阴抽痛，津虚筋肌失养。

综合分析：证属里虚、津血虚而筋脉失养，为芍药甘草汤的适应证。

处方：

白芍18g，炙甘草18g。

结果：服3剂前阴抽痛好转，服6剂诸症已。
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 五少阴病（表阴证）医案

(一)麻黄附子细辛汤

唐某，女性，40岁，1980年1月19曰初诊。

1979年3月出现哮喘，经中西蔡治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂无效。

近症见：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲白寐，晚上胸闷喘息、喉中痰鸣、吐少量痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，舌苔白根腻。西医诊断：支气管哮喘。

背恶寒，头痛，鼻塞流涕，表证。脉弦细，但欲寐，少阴病。晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰、脉沉，舌苔白根腻，里有痰饮证。口斡不思饮，大便斡，津虚饮停。

综合分析：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤：

麻黄6g，细辛6g，炮附子（先煎）6g。结果：上药服3剂，鼻塞明显好转，头痛减。增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。

 ㈡桂枝加附子汤方

任某，女，33岁，1966年3月25曰初诊。曾因腰背痛在某医院检查，诊断为“脊椎骨质增生”。

近症见：头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，舌质淡，舌苔白，脉沉细。

恶寒，易汗出，头痛，中风证。下肢关节胀疼，手麻，脉沉细，舌质淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，阴虚寒证。头晕、目胀，表不解、气上冲，桂枝证。

综合分析：证属在表之阴证，为桂枝加附子汤方证。

处方：

桂枝l0g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣4枚，制附片（先煎> l0g。

结果：上药服3剂，痛减，四肢逆冷好转。服1个月后全身症状好转。

 ㈢甘草附子汤方

任某，女，33岁，1966年3月25曰初诊。

八九年来腰背疼痛，经X 线相片确诊为“脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变”。

近症见：常有头昏头痛、目胀、下肢关节痛、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。

头痛，头昏，目胀，邪在表气上冲证。四肢逆冷，全身无力，阴虚寒证。脉沉细，下肢关节痛、手麻木，寒湿。

综合分析：此属少阴挟湿痹痛，治以温化寒湿，与甘草附子汤加芍药大枣。

处方：

桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术l0g，炮附子（先煎）12g。

结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化。上方加茯苓12g继服。1周后痛麻皆减，继服原方。

4月15曰来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。

按：临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络。临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。

 ㈣真武法方

陈某，男性，41岁，1966年2月8曰初诊。

头晕、左肩背痛3个月余，经X ,线摄片提示第6颈椎增生。

近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。

左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚家夹饮。

综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，为真武汤方证。

处方：

茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白术10g，炮附子（先煎）6g。

结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子为10g。服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消