普通维生素D直接影响慢性肾脏病的病情进展，透析非透析都要补充

大家应该都知道，维生素D是脂溶性维生素，其缺乏容易引起缺钙抽筋，骨质疏松，小孩会长不高，佝偻病等。

其实，维生素D缺乏还与心血管疾病，自身免疫性疾病，癌症和代谢性疾病相关，同时，还影响肾脏病的发展，对肾病病情和死亡率都影响重大。

维生素D日常有两大来源，即外源性和内源性:80%一90%主要是靠外部来源，即阳光中的紫外线照射合成，所以推荐多晒太阳。

10%一20%左右来自食物中的天然维生素D。

普通维生素D为无活性，要在人体通过两次羟化转化为有活性的1.25（OH)2D。临床以1.25（OH）D作为评估人体内维生素D营养状况，代谢和储备状的最佳指标。

而阿法骨化醇，骨化三醇，活性1.25(OH)2D都是活性的，不能代谢产生25(OH)D，不能对维生素D缺乏症进行有效治疗，只能用普通维生素D。

研究发现，86%的慢性肾脏病患者缺乏维生素D，而有97%的透析患者缺乏维生素D。

维生素D不足或缺乏与肾病高发病率相关，与疾病的进展和病死率也密切相关。

维生素D缺乏:25(OH)D<20ng/ml(50nmol/L)。

维生素D不足:25(OH)D:20一30ng/ml(50一75nmol/L)

维生素D充足: 25(OH)D:30一100ng/ml(75一250nmol/L)。

维生素D过量: 25(OH)D: 100一150ng/ml(250一375nmol/L)

维生素D中毒: 25(OH)D:>150ng/ml(375nmol/L)

维生素D在30ng/ml以上才能发挥更大作用，一般化验低于30ng/ml就要补充。

那么，慢性肾脏病患者补充维生素D有什么作用呢？

1 延缓慢性肾脏病患者肾功能进展。

2 IgA肾病患者维生素D升高，尿蛋白减少，肾小球滤过率会上升。

3 维生素D能直接抑制足细胞的损伤，减少尿蛋白排泄，狼疮性肾炎足细胞的自噬小体随着25(OH)D3 浓度上升而下降。

4 25(OH)D水平低是血管内皮细胞损伤的独立危险因素，补充维生素D可改善肾病患者血管内皮功能，减轻血管钙化。

5 补充维生素D有助于改善非透析患者的血管内皮功能，从而减少心血管并发症。

6 25(OH)D浓度在糖尿病肾病合并大量蛋白尿中会显著降低蛋白尿，每日口服800IU维生素D，可在早期治疗阶段减少微量蛋白尿，延缓肾功能进展。

7 补充维生素D可减少2型糖尿病患者的尿白蛋白排泄。

8 维生素D缺乏是血透患者主动脉弓钙化的独立危险因素，补充维生素D，可预防其钙化。

同时研究发现，几乎所有的继发性甲状旁腺功能亢进的患者维生素D都不足，25(OH)D与PTH呈反比，即25(OH)D越低，PTH就越高，反之，PTH就越低。

对于25(OH)D低的人群，即使血清钙，1.25(OH)2D浓度正常，其PTH浓度也会升高，骨密度下降，骨折发生率也随之升高。

一般25(OH)D浓度达到50.8ng/ml以上，可有效抑制iPTH和骨转化，而25(OH)D低于20ng/ml时，PTH浓度则急剧上升。

我现在才发现，我的钙水平一直正常，但PTH却一直降不下来，最高时达到2900，上次化验磷都降到1.8了，但PTH却还有600多，应该就是维生素D缺乏的原因。

我同学在湘雅，她每次复查都会查维生素D，她的维生素D一直低，但我们珠海却从不查维生素D，我曾问过医生，为什么不查，医回答我饮食影响大，其实不然。

不知道其他肾友或透友有没有查维生素D，如果没查过，下次复查时，大家可以主动提出查，而透友也要定期复查维生素D，尤其是甲状旁腺素降不下来的，我下次就会要求帮查的。

同时，维生素D还能改善肾病患者的营养和肌肉功能，使肌纤维数目增加，肌肉强健有力。

维生素素D缺乏可加重营养不良的血透患者的死亡率，25(OH)D每增加10g/ml，患者的死亡率下14%。

对于腹透患者，如果25(OH)D3小于11.35ng/ml则容易发生腹膜炎，不知道我那阵子接连发生腹膜炎，是否与维生素D缺乏有关，因为那时很少运动，也没晒太阳，维生素D肯定是严重不足的。

那么，究竟要怎么来补充维生素D呢？可能很多人都错误的认为补充活性1.25(OH)2D3才对，前面我已经解释了，发挥作用的是

25(OH)D，补充普通维生素D首先D3才能代谢转化25(OH)D。

平时可以多吃富含脂肪的鱼类，还有维生素D强化食物，最重要的也是最直接最省钱的就是多晒太阳。

如果还是不足，尤其是慢性肾脏病人或透析患者，建议还是要额外口服补充。

当25(OH)D浓度<5ng/ml时，建议给予8000IU/日连4周后改为4000IU/天维持8周。

当25(OH)D浓度在5一15ng/ml 时，给予4000IU/天连续12周。

当25(OH)D在16一30ng/ml时，给予2000IU/天连续12周。

我国慢性肾脏病营养学治疗2021版建议补充50000U/周和补充25000一5000u/周维生素D3，对于非透析患者改善维生素D水平无明显差异。

但是，因为口服维生素D浓度升高过快，而且其浓度高低与骨折风险呈u型曲线，所以不建议大剂量口服。

如果嫌麻烦，可以肌肉注射，肌肉注射可以一个月大剂量注射一次即可，因为肌肉注射后药液在肌肉里，吸收慢，所以不会中毒，但维生素D肌肉注射有点痛，牛奶状的，有点刺激，但可以接受，我以前用过。

小憨我是准备每个月肌肉注射一次，用两个月复查一下，看看甲状旁腺素能否下降，不过常规还是要用的。

所以凡是慢性肾脏病，IgA肾病，狼疮肾炎，糖尿病肾病，透析患者，建议大家都要常规补充维生素D，当然，如果担心，可以先查下指标，估计都会缺乏，只是缺乏的程度不同而已。

其实，挺惭愧的，我都不知道维生素D对我们肾友影响这么大，我也一直以为钙正常就可以了，我同学一直建议我查，我总没放心上。

今天学了这个，听了讲课，才觉得自己太自以为是了，作为病人，真的要多学习，多听其他病友的意见，取长补短，这样，才能更好的保护好自己身体，减少并发症，提高生存质量。

所以我也是就立马分享给大家，相信也会颠覆很多人的看法，希望大家能从中获益，更好的去调理好身体！