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长按识别，立即报名  多数情况下，根据将皮瓣从供区转移至邻近部位受区所使用的技术对局部皮瓣进行分类。在临床上，常联合使用多种局部皮瓣来修补缺损。下面将介绍4种主要的局部转移皮瓣。     旋转皮瓣呈半圆形，沿中心点旋转来覆盖临近的缺损。首先，应将缺损区域大致修整成三角形，并且其底边要短于其腰。然后沿缺损区域基底部呈半圆形延长切口，长度至少为其4倍；皮下游离后，旋转皮瓣覆盖缺损。根据局部组织的弹性和切口的张力，决定是否另做回转切口以减张。由于减张切口会缩窄皮瓣的基底部而影响其血运，故应周密计划。为了便于皮瓣的转移，皮瓣基底部多余的皮肤应做三角形切除（布罗三角），亦可将周围组织做仔细包埋处理。这种技术仅可适度降低沿皮瓣周径的张力。一般 来讲，应仔细规划手术切口而不影响局部外观。在肢体部位手术时，皮瓣蒂部应位于近端并且兼顾血管的行径以保证皮瓣有足够的血液灌注。皮瓣供区可直接缝合或根据需要植皮。  a、半圆形皮瓣的周径长度是三角形缺损区域的4〜5倍(A)，切开皮瓣边缘直达肌筋膜层或其他皮下组织  b、掀起皮瓣 c、转移皮瓣覆盖缺损（绿箭头）。最大张力线(蓝线)对应于矩形皮瓣的对角线，并且指向旋转点（蓝点）d、皮瓣转移后无张力缝合周围皮肤 e、如遇张力过高无法直接缝合，则需行植皮(灰色)或另行皮瓣覆盖 f、皮瓣沿旋转点（蓝点）移位越多，短缩越多。因此在设计皮瓣时应充分考虑到这个问题，尤其是还需考虑长宽比的时候  e、供区使用刃厚皮片植皮覆盖  a、经典的60°“Z”字成形。“Z”字的两臂(A)和中央臂（B)等长，后者可能为撕裂伤口、缺损或瘢痕。切开“Z”字的三 条边深至筋膜层b、掀起两个三角形皮瓣 c-d、皮瓣的位置相互对换，填补缺损 e、直接缝合伤口后，中央臂相对于原先的伤口方向旋转了 90°。“Z”字成形通过周围皮肤的重新排列可在一个方向 上延长瘢痕（例如，60°的“Z”字成形可获得73%的延长） f、中指桡掌侧切割伤后瘢痕挛缩，计划使用双“Z”字成形来矫正挛缩 g、切开皮肤后，切除所有瘢痕组织，游离桡侧指神经 h-皮瓣交换位置后无张力缝合伤口 和“Z”字成形及双叶皮瓣一样，林贝格皮瓣 (Limberg flap，如菱形皮瓣）是另一种类型的转移皮瓣，要求周围皮肤有一定的松弛度。因此这些 皮瓣相对于下肢而言更适合使用于面部、背部、前臂或手部。林贝格皮瓣适用于60°~120°的菱形缺损。皮瓣的边长应和菱形的横轴等长。Dufourmental对该技术进行了改良，用来闭合锐角开口的缺损。  a、在设计林贝格皮瓣时，菱形缺损(填色部分）的角度必须为60°~120°，B点和D点间的距离（虚线）和缺损的边长相等，将其延长一倍至E点，EF连线平行并等长于CD连线b、皮瓣游离后，转移至菱形缺损区域,皮肤伤口直接缝合。注意观察D’、E’和F点的最终位置 插入皮辦(interpolation flaps )沿中心点侧向移位覆盖邻近的缺损，缺损区和供区并不直接相邻。皮瓣蒂部需穿过两者之间的正常组织。严格来说，这类皮瓣应归于区域皮瓣。 顾名思义，皮瓣的血液供应系统位于皮瓣的内部，营养血管可能位于皮肤、皮下组织及筋膜层内，因此几乎可在体表任何部位设计使用随意皮瓣。然而，为了成功切取皮瓣并将其移位覆盖缺损区域，设计皮瓣时还应考虑皮瓣的长宽比、角度以及供区选择，否则有可能导致伤口裂开和皮瓣部分坏死。从技术角度而言，这种类型的皮瓣切取比较容易。 本文摘自于《创伤骨科软组织治疗手册》David A Volgas，Yves Harder/主编；柴益民 张长青/主译。 声明：本文仅供医学专业人士阅读参考，不代表骨今中外平台观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。 
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