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点蓝字关注我们 中医知识不迷路  本期重点 药证是基础 何为药证 药物之作用 特效药与病变疗法 我国著名的中医家兼药学家叶橘泉先生曾经说过：“中医治病之价值，在药效不在理论。中药应用之凭借，在症候不在病原。盖药效从经验而来，理论系推想所得；内部有某种病理变化，斯外部有一定之症候呈现。审症候，投方药，治之而愈者，中医固自有其科学之真理存焉。” 叶橘泉先生一语道破了中医学辨证论治的核心，即是依据患者所表现的外在的症候，进行选方定药，最终拟定适合患者的处方。 这个过程看似简单，实则包含三大知识体系，即分辨症候的症候学，依据症候选定合适方剂的方证学，和精细化处方、对方进行药物加减分析的药证学。明确此三大知识体系，则对中医的辨证论治始有认识。 中医经方体系的“证”由相互关联的症候构成，这些症候以表里、阴阳的交错而产生关联，具有一定的规律性，而孤立的症候不具有规律性。 “证”有两种形态——方证和人证。人证是病人临床所表现出来的相关症候，方证是通过对足够多的人证进行抽象归纳而成的知识。方证相应，即在掌握方证知识的基础上，对应人证准确处方用药。方证相应是精细化辨证的必需，具有普遍规律的症候是确定类方的基础，须准确；特异症候是裁定处方的依据，须精确，如此方能实现中医辨治之精确化。 进言之，在临床处方用药之过程中，依据辨证论治原则，在根据方证与人证之对比择选合适方剂之后，进一步必是根据病情选取合适之药物，或去掉不合适之药物，此即为辨证择药之过程。 此过程亦可视为选方之缩小化，选方须知方证，故择药当明药证。因为药证不明，则无由加减处方，就很难做到精细化辨证处方。 而我们本期课程要讲的，就是三大体系之一的药证学。因为药证的学习，相对于症候学、方证学而言，更为基础，故可谓药证之学习，势在必行！  何为药证？ 【药证的定义】 所谓药证，简单而言即中药的适应证。中药作用于病体所产生的效应或功效即为药证，故药证为基于人而言，不谓基于化验结果而言，更不是作用于动物而言。 化验所得为药物之药理，非药证，然药理可为药证之参考，但不为药证之本身。万物性情不一，所以药物作用于动物所得为动物的药证，非适用于人的药证，譬如巴豆可肥老鼠，而损人之元气，故可知物种不同，药物作用亦不同。 药物亦必作用于人，方可为药证，方可以此经验进行重复使用进而普及大众，甚至形成知识传承。此过程亦已包含辨证施用，故药证之基础在辨证，药证之本体在人，药证之目的在辨证施于人，无人则无药证，无药证则人无所受。 【药证的由来】 药证是药物作用于不同人体或人群后产生药物效应汇集而得，我们《中药学》课本上所列药物功效多为人证，非药证，药证一定是一个广博的药物功效集合，而非几句话所能解释，药证的表现形式是症候。因此，我们可以说一个药的药证当下未必能穷尽。 关于经方体系的药物功效的论述，实以《神农本草经》为始，后有《名医别录》丰富发展之，再后有徐之才《药对》、甄权《药性论》、唐慎微《证类本草》等等，不一而足，历代传抄，不断发展。 选择药物记录之书，与选择医书之法一致，当择取客观记载者为佳，玄说虚浮者摒弃，因其淳朴也，此即中医学药物学部分之所宝贵之处。因此，我们在研究药证学的时候，当选择以药物功效记录中以症候记录为主者，如当选白术“主治风寒湿痹，死肌”，而非白术“健脾益气”，因此类总结性话语，虚无缥缈，难以令人把握其症候之微末，故往往使处方不能精确，此其弊也。 药物之作用 药物作用的发挥不仅依赖于药物本身，还有所使用药物剂量的多少、制剂的形式、药量维持时间、人体功能状态等。只有在合适剂量、合适剂型下，我们所需要的药物的功效才能被完美展现。比如生地酒浸方能增加有效物质的溶出率，提高药性，所以仲景用炙甘草汤，生地需酒浸。 此外，药物剂量及药量维持也很重要，比如小剂量的麻黄兴奋交感后会反射性地促进迷走张力，若是大剂量给予则多表现为兴奋，反射性的迷走亢进将不复存在，所以对于失眠的患者，我们可以白天给予小剂量的麻黄，有助于晚上的睡眠，但大剂量的作用就相反了。 又如以石膏退热，需要连续多次给药，因为药物代谢快，不能持续维持血药浓度。人体状态对药效发挥也是至关重要的，虚弱者，当补益力大，老人儿童则应适当减小药量，壮实之人，则可加重药量，以求速效等等。 特效药与病变疗法 所谓特效药即是对病原和症候俱有作用的药物，所谓病变疗法（郭若定语）则是不对或不主要对病原起驱逐作用，而对病变之脏器、组织起改善作用者。 当足量致病原作用于人体，人体免疫与之斗争，则产生一定的症候，一定之经过，一定之转归，此所谓病也。西医学中查询病原，针对病原研制药物，目的在于杀死或抑制病原，此为病原疗法，因某病之病原往往固定，故可对感染此病原者有疗效，是以西医药物普遍性佳，对于已知病原的传染性疾病疗效非凡。然其不以考虑人体为重，但杀病原，更不问药物药性寒热，故多遗留后遗症。中医学在发展过程中，未能查细微病原，但就病原所作用于人体后产生之症状进行辨证用药，此为病变疗法，故多个体化，对已有病原特效药的广泛性传染病疗效逊于西药。但个体化治疗，针对人体，往往能在治愈此病之时，减少某病后遗症的出现，这就是中西医的差别。 此外，中药中亦有某些药物（如青蒿素）既能针对病原，又能改善症候，此即所谓特效药。是故学习中医中药，不但要了解主治，更要了解其针对病原。了解主治需明晰药证，针对病原需药理与经验互参，如此相交，方能全面认识某药之理，使处方精简而有效。 经方药证 课程体例 本期课程体例：为了解药性药效及进一步精细化辨证处方，药物需以考证为基础，从历史沿革、诸家论述、客观经验出发，论述药物功效及应用指征，探究药物的药证。 现选取常用经方药物20味，经方体系常用排脓药物11味，上承《神农本草经》及《名医别录》，中考唐宋明清诸医家应用，后涉东洋医家如吉益东洞、汤本求真及近代陆渊雷、章次公、阎德润、张锡纯等人所论，并结合今人及本人之思考与临床之经验，参合药理毒理，做此归纳总结，希望能帮助大家在全面了解一味药的药证基础上，精准用药，提高临床疗效。 《经方药证》主讲人  翟惠奇 ------------ “凤凰杏林学堂” 特约专栏撰稿人 “凤凰杏林学堂”“千方百药”专栏作者。执业中医师，广州中医药大学方药基础理论与应用学术研究组成员，《中国中药杂志》等新媒体特约撰稿人。 主要研究方向是方剂组方配伍及中西医结合辨治心脑血管疾病，获得发明专利3项，发表学术论文10余篇。师从著名经方学者于洋教授、著名心血管专家李荣教授、广东省名中医黄衍寿教授，诊病依循中医学“经方”体系辨证论治，平脉辨证系统。 |
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