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“小时候怕成绩单，长大怕体检单” “结节”“囊肿”字眼的出现 让人心生焦虑、寝食难安 而其中以“肺结节” 特别常见  【定义】肺结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 肺部结节一般无明显症状，多由肺部CT检查时发现。病因繁多，可有良性和恶性之分。  在肺癌筛查中，良性结节占的比重还是较高的，肺内小结节最终确诊为肺癌的比例并不是太高，大约在3%-10%左右。 所以，肺结节并不等于肺癌。 肺部结节有哪些类型? 目前临床上对肺部结节的分类有三种方式。 ● 按数量分类 孤立性肺结节：单个病灶 多发性肺结节：2个及以上的病灶 ● 按病灶大小分类 微小结节：直径<5mm 小结节：直径为5~10mm 肺结节：直径≤30mm ● 按密度分类 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 胸部CT报告上 出现哪些字眼要注意? 1、磨玻璃结节 磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。 磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节(部分实性结节)。 磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化;癌前病变，比如非典型腺瘤样增生;恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。 2、分叶征 分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。 主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。 出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象;浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。  3、毛刺征 毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。 主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。  4、棘状突起 棘状突起是指结节边缘呈尖角状，或者柱状突起影。 多是由于肿瘤组织向周围生长蔓延造成的，也是一个恶性肿瘤比较明显的征象，在良性病变中很少见。  5、胸膜凹陷征 胸膜凹陷征象是常见的一种肺内孤立性结节的影像学表现，指肿瘤组织与胸膜之间的线形、幕状或星状阴影，主要是由于瘤体内的瘢痕组织牵拉与其相邻的脏层胸膜所导致。 胸膜凹陷征在X线表现上可分为四种，包括线型、幕状型、锥型和星型，其中以线型最为多见，通常起自最靠近胸膜面的病灶边缘，呈边缘锐利的条状致密线影。胸膜凹陷征象包含的种类比较多，比较常见的例如兔耳征、V字征、三角征等，是肿瘤与胸膜之间所形成的影像，可在脏层及壁层胸膜之间形成一个含液体的死腔，可出现于腺癌以及细支气管肺泡癌的患者中。此外，患者身体存在炎症时，进行影像学检查也可误认为由此征象，应注意区别。 对于出现胸膜凹陷征的患者，高度怀疑恶性肿瘤的可能，应进一步进行相关检查，例如活检取病理组织明确良恶性，然后积极进行相关手术治疗。  6、空泡征 空泡征是一种医学上常见的影像特征，特点如下： 形态：空泡征是指在胸部 X 光片或 CT 扫描中，呈现为多个细小、均匀分布的磨玻璃样密度影像。这些影像呈雾状或网状分布，类似于玻璃上有水汽凝结的样子。 密度：磨玻璃空泡征的影像密度相对较低，介于实质肺组织和正常肺部气体空腔之间。与实质肺实变或肺实质结节相比，磨玻璃空泡征密度较模糊。 清晰度：磨玻璃空泡征的边界比较模糊，没有明显的实质与非实质的分界线。它们呈现为一片均匀分布的雾状或网状模糊影像，与周围肺组织没有明显的分离。 面积和分布：磨玻璃空泡征可以呈现为多个小的病灶，也可以是散在的斑点状或更广泛的片状分布。它们通常分布于肺野的不同区域，可能是双侧性或单侧性。 与疾病的关联：磨玻璃空泡征在临床上与多种肺部疾病有关，例如间质性肺疾病、病毒感染、肺泡蛋白质沉积症等。它可以是一种非特异性的影像表现，因此需要结合临床病史和其他影像学特征进行综合分析和诊断。  7、周围结构集中征 肺结节的周围结构指的是结节周围的气管、支气管，以及邻近的动脉和静脉。集中指的是这些结构结节聚拢的表现。 可见于恶性肿瘤，也可以见于良性病变。 但是当聚拢特别明显的时候，要高度警惕恶性的可能。  8、支气管充气征 支气管充气征主要是支气管周围肺组织因各种原因所致的密度增高，而通过病变肺组织中的支气管内气体无明显变化，功能正常，多提示气道通畅，病变位于肺泡，支气管充气征不一定是肺癌，多数情况下是肺炎、支气管炎、肺结核等其他病症导致，只有少数情况是肺癌。  以上是胸部CT报告中常见的一些特殊征象，这些征象可能提示恶性的可能，对于结节的恶性征象描述越多，医生才会判定它倾向于恶性。 这里需要注意的是，要在专业医生的指导下，进行高分辨率CT指导下的评判，不建议患者本人去猜测这些征象。 病理检查 是判断良恶性的金标准 如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。 肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检;影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检;术中胸腔镜下活检。 ►支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高;对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。 ►CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。 ►B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。 哪些人群定期做肺癌筛查? 据国家癌症中心2023年发布的全国癌症报告显示，我国癌症的新发病例约为406.4万/年，发病率最高的为肺癌；我国癌症的总死亡人数约为241.4万/年，死亡率最高的为肺癌。
早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。 一般来说，40岁以下的人群，得肺癌的几率相对比较低，我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查， 建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。 肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。 |
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