【原】道少斋毛以林说中医---扁平苔癣3年病，中医4诊顽疾除

陈某，女，67岁，主任医师。2024年1月9日初诊：诉下口唇开裂、疼痛瘙痒4年，西医诊断为扁平苔癣，予激素类软膏、他克莫司软膏外用，病情一直不能缓解。刻诊见：下口唇溃破、瘙痒、疼痛不适。兼见长期大便溏，便臭，喜温饮，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

​

唇部扁平苔癣，类似唇风，病在局部，不可仅着眼局部，头痛医头总为庸手所为。足阳明胃经入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆。脾开窍于口。因此，口唇疾病，多从脾胃入手。凡口唇生疮生疹，红肿热痛，瘙痒难忍，多为脾胃实火上冲所致；若生疹色白不红，虽瘙痒疼痛，多为脾为气血亏虚，口唇失养所致。

患者长期便溏，喜温饮，脉沉细，脾胃虚寒无疑；唇疮当为脾胃虚寒而致虚火上浮所致。舌质红，苔薄黄，大便臭，兼有脾胃虚寒，不能运化，食积化热之象。因此，本案属本虚标实。

人参10，白术10，茯苓15，陈皮10，炙甘草10，益智仁20，葛根30，神曲15，连翘15，蒲黄10。7付。

方以异功散加益智仁，温健中焦，厚土敛火。口疮疾病，凡脾胃虚寒导致虚火上浮而致者，可以在温中健脾方中加益智仁而获捷效，此有古训。加神曲消积化滞，连翘清化积热，蒲黄止痛。口唇积患而痛，用蒲黄止痛，其效如神，该经验来自民间中医王幸福《医林传薪》，经过临床验证，王不虚言。

​

2024年1月16日二诊：口唇疼痛消除，但仍有细微小口开裂。大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

人参10，白术10，茯苓15，陈皮10，连翘10，土茯苓20，白僵蚕10，蝉衣10，蛇退10，甘草10。14付。

大便正常，仍以异功散健脾。以连翘、土茯苓解毒消疮，用白僵蚕、蝉衣、蛇退以皮入皮，解毒止痒。

2024年1月30日三诊：唇红干，有细裂纹，不痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

前方加川石斛15，山药10。14付。

舌质红干，脾阴亏也，加石斛、山药养脾阴。

2024年2月27日四诊：诉上方效好。现唇部无溃破裂口，红干，除干之外无其他不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

藿香10，山栀10，人参6，白术10，川石斛15，山药15，蒲黄10，甘草10。10付。

唇红干，养脾阴不除，当清脾之伏火，故加藿香、山栀。

2024年4月23日前来致谢，说3年之病，痛苦异常，经您妙手，终于治好，感激不尽云云。

​

毛以林，14岁学习中医，主任医师，博士生导师。湖南省中医院大内科主任。国家优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家、湖南省名中医。

湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专委会主任委员、中华中医药学会心血管病分会常委、中国老年病学会中医药分会常委