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20081217李某，女，89岁，初诊，心中悸烦20余天。患者在20天前即感觉心中悸，心情烦躁不已，浑身不适，不可名状，口干舌燥，头晕脑胀，时觉心中发冷，眠差，夜半加重，伴手脚心发烧。 舌红苔腻，脉右洪大，左弦尺大。血压188/86mmHg。拟方： 桂枝15g，炒白芍30g，饴糖30g，附子6g（先煎)，麦冬10g，枸杞子10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，生地黄15g，炙甘草12g，生姜15g，大枣10枚。 5剂，日1剂，水煎服。 复诊。服药后，仍时觉身冷，并伴有心中动悸，且全身疼痛，舌红苔腻，脉洪大有所缓解。血压170/50mmHg。 上方拟加人参15g，五味子6g，生姜30g，饴糖50g。 5剂，水煎日3服。 再诊，5剂服完后，诸症大减，脉亦缓。血压144/68mmHg。效不更方再进方5剂，以固疗效。 按：患者高龄，相火上冲，故心悸而烦，头晕脑胀，血压升高； 火气不降，阴液耗损，经络涩滞，故浑身不适，不可名状，咽干口燥，血糖升高； 相火不降，阳越于外，故手脚心发烫，不得眠睡，而见洪大之脉； 相火不降，阳气无根，子时阳气升，心中发冷，夜半加重。 故用小建中汤建中降相火，又加龙骨、牡蛎重镇潜阳； 麦冬滋阴、润肺金，助相火以降； 生地黄、枸杞子以补肾水（左尺脉弦大)； 附子、五味子以补肾中之相火； 人参大补元气、补五脏之虚。 诸药相伍，不离小建中汤之法。药专力宏，病患虽年高，而半个月之内病情得控，血压、血糖指标数值下降而欣慰。 对于重患，老年体虚患者，扶阳派李可先生往往以重剂“四逆”回阳救逆，而声名留芳，但对于大多数医生来说，难以把握，故用药剂量还得适可而止，避免陷入官司。  饴糖 别名：饧、胶饴、软糖、饧糖、糖稀 用高梁、米、大麦、小麦、粟等，发酵糖化而成。 性味甘、温，归经脾、胃、肺经。 饴糖有软、硬之分。 软者为黄褐色浓稠液体，粘性很大。 硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖饼。 其味甘，药用以软饴糖为佳。  饴糖具有缓中、补虚、生津、润燥之功效。主劳倦伤脾、里急腹痛、肺燥咳嗽、吐血、口渴、咽痛、便秘等。 常用之与补脾和胃，生津养血，缓急止痛。 注意:湿热内郁，中满吐逆忌服。 经曰，脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓，中也。 甘属土，肾病毋多食甘。甘伤肾，肾痛而齿落，皆属此类也。 饴糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，主补虚，仲景建中汤用之是也。肺胃有火则发渴，火上炎，迫血妄行则吐血。甘能缓火之际，则火下降而渴自止，血自去也。 小建中汤证曰腹中急痛，又曰里急，又曰妇人腹中痛。 大建中汤证曰上下痛而不可触近。 黄芪建中汤证曰里急。 此三方中，胶饴能治里急，夫腹中急痛，腹中痛，岂非里急矣乎。 |
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