李翰卿：中医治肾炎，其实没有这么难！

一、关于阳水与阴水
肾炎与中医的水病多相关涉，经云：善诊者察色按脉先别阴阳，在李老关于肾炎的资料中，对阴水、阳水的论述内容虽少，却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。

阳水有三种说法：

• 1. 水肿病小便数而短者为阳水。
• 2. 风水和皮水为阳水。
• 3. 急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。

李老说：“这三种说法从意义上都有一定的道理，但为了易于诊断、治疗，易于各医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是第一项的说法较优，不然的话阳水的名称就没有存在的价值。”

其治法为清热利水，可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆，或地肤子，或连翘、黄柏、黄芩，知母等，及大圣浚川散（由煨大黄、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成）、河间神佑丸（药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、轻粉等）。

阴水亦有三种说法：

• 1. 水肿病小便清利者为阴水；
• 2. 正水和石水为阴水；
• 3. 慢性肾炎为阴水。

李老说：“为了易于诊断和治疗，易于医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是以第一项的说法为优，否则阴水的名称就没有存在的必要了。”

阴水盛，重桂、姜。李老常用的方剂有：真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。 

二、肾炎的治疗方法 

李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种： 

1. 宣肺发表法

病：凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状，或上半身发肿者适用。

症：脉浮，恶风寒，上半身发肿。

方：五皮饮加苏叶、杏仁，小青龙汤，越婢汤，越婢加术汤，杏子汤，麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，桂甘姜枣麻辛附子汤。

药：麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。

2. 渗湿利水法

病：各种水肿病都适用之，不过有多少的差别。

症：小便不利，尿量短少，下身发肿。

方：五皮饮加车前、木通，五苓散，防己茯苓汤，真武汤，四苓散，蒲灰散。

药：茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。 

3. 培补脾土法

病：凡脾虚的水肿病都宜用之。

症：大便溏泄，饮食减少或消化不良，面色萎黄或觥白，言语轻微，四肢无力，脉象虚弱。

方：四君子汤，六君子汤，异功散，理中汤，实脾饮，附子理中汤，参苓白术散，五苓散。

药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。

4. 温化肾阳法

病：适用于肾阳虚的水肿病。

症：畏寒，足冷，脉沉而迟，大便溏泄，小便不利。

方：金匮肾气丸，温通汤（椒目、威灵仙、小茼香）。

药：附子、紫河车、肉桂等。

5. 滋阴补肾法

病：适用于阴虚的水肿病。

症：喜冷，脉数乏力，服温热药不效或小便更少、肿势更增者。

方：六味地黄汤加车前、牛膝，白茅根汤，济阴汤。

药：熟地、生杭芍、白茅根、生山药等。

6. 补气法

病：适用于气虚的水肿病。

症：面色苍白，言语轻微，四肢疲倦，少气不足以息，脉象无力或洪大无力。

方：升麻黄芪汤，补中益气汤。

药：生芪、人参、党参等。

总而言之，肾炎治疗的关键在于肺、脾、肾三脏。

肾炎以水肿为主要临床表现，而肺为水之上源，上源清则下源自清，脾居中央，能转输上下运行水气。

一说脾为水之堤防，堤防利则水道自利，肾承水之下流。

一说肾为水之主，肾气行则水行也。

但这三方面不是截然分界的，也不是齐头并进、漫无标准的，都是依据客观证据，该轻的轻，该重的重，该分的分，该合的合，是辨证论治的。 

三、肾炎的调养 

1. 药物调补

肾炎水肿消失后，可用黄芪粥或胃苓汤调理脾胃，或用理中汤、理中丸温补脾胃，或用金匮八味丸温暖命门，或用六味地黄丸加牛膝、车前子，或再加黄柏，滋肾水清余热。

2. 饮食禁忌

忌冒风，忌食盐3～6个月，开始食盐也只能吃低盐调味，急性者愈后仍戒1月左右，忌食酱油，忌食厚味盐猪肉，忌食生冷食品。

慢性肾炎属中医范畴，临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚，或见肾阳亏损，此时若再图以寒凉则病难除。

其有肾积水者，尿培养细菌种类经常改变者，有白细胞、蛋白反复出现者，临床不可但见其积水而予利尿，亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药，而应根据脏腑阴阳之多少比例，正确处以恰当方剂，如肾阳虚者处以十味地黄汤，脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤，湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。