脑力劳动者，经常有的健忘怎么治？这种类型往往与“痰”有关……

中医书友会第3864期

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I导读：健忘是记忆力衰退的一种表现，往事容易忘记，重者言语不知首尾，事过转瞬即忘，常伴眩晕、痰多等症状，病因病机以痰邪扰心多见。该文认为痰邪扰心导致的健忘，以痰浊扰心、痰火伤神、痰瘀阻络3个类型易见，治以祛痰开窍为主，或兼化浊宁心，或兼清热安神，或兼活血化瘀，病久脾肾亏虚者，又当辅以健脾补肾。列举顾渭川、侯天印之三案以述之，颇受启发。

—本文约2100字，预计阅读6分钟—

健忘

作者/顾渭川、侯天印

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简介：顾渭川（1885-1966），字梦熊，号渭庐，浙江嘉善人。得叔父中医名家顾兆麟亲授，于1905年在上海开业行医，为海上儒医名家。善治内、妇、儿科，擅针灸，以内科见长，对温病学研索尤精。临证精于辨证，用药洗练清淡。治消渴病有独到见解，认为消渴病有上消、中消、下消之分，应依据人体营卫气血运行机理，各用相适的方法和药物治之。治疗血症、热伤等病，则运用活血化瘀、清热解毒要则，用药随症加减、对症施治。被誉为江南医林一杰。著有《顾氏详注印机草》《顾评温病条辨》等。

健忘，是记忆力衰退的一种表现，对往事容易忘记，严重者，言语不知首尾，事过转瞬即忘。常伴有眩晕、痰多等症状。

痰邪扰心是导致健忘常见病因病机之一。痰邪扰心导致的健忘，多分为痰浊扰心、痰火伤神、痰瘀阻络3个类型。治疗均以祛痰开窍为主，或兼以化浊宁心，或兼于清热安神，或兼以活血化瘀，若病久脾肾亏虚者，又当辅以健脾补肾。

化痰开窍、解郁安神—顾渭川案

耿某，男，40岁。

半年来迭受惊恐思虑，以致三阴俱伤，痰火郁结。因而神情恍惚，不能自立，不觉饥饱，渐成怔忡健忘。脉左寸虚滑，右关沉迟。当心脾两调之。

一诊处方

丹参6克，朱茯神9克，青龙齿6克(先煎)，制远志肉2.1克，朱拌石菖蒲0.6克，宋半夏4.5克，陈皮3克(盐水炒)，生甘草7.5克，合欢皮9克，血琥珀末1.5克(冲)。2剂。

二诊：脉象渐见好转，常觉膈中不快。膈中为心包地位，痰火为惊气所结，自应宣豁治之。

二诊处方

朱茯神9克，青龙齿3克(先煎)，生珍珠母18克(先煎)，广郁金4.5克，朱拌石菖蒲0.6克，川贝3克，连翘心9克(鸭血拌)，瓜蒌皮4.5克，清水炙甘草0.9克，建兰叶2片，合欢皮9克。3剂。

三诊：各恙虽减，心中尚闷，便带紫血。此瘀积下达，趁此再为清疏咸降。

三诊处方

大生地(紫降香末0.6克拌打)12克，朱茯神9克，蜜炙旋覆花3克(包)，连翘心(鸭血拌)6克，川贝3克，瓜蒌皮9克，盆秋石0.6克(冲)，金针菜15克。4剂。

——《历代名医医案精选》

按

本案患者病起于情志，似虚非虚，似实非实。补之则痰火愈结，攻之则气血益亏，用温燥则动火，用寒凉则遏气，惟宣郁安神，庶几无弊。

燥湿化痰、开窍醒神——侯天印案

李某，男性，52岁，会计。1985年10月26日初诊。

患者记忆力减退1年余，自觉平素工作注意力不集中，效率不高，而且明显健忘，刚放置的东西，移时就不知去向，算账常错，头昏身困，身倦嗜睡。入睡后喉中痰鸣漉漉，无咳嗽咳痰，血压正常。曾在我院全面检查未见异常。舌苔白腻，脉滑。

辨证：痰湿蒙窍，清阳不升，脑失所养。
治法：治宜燥湿化痰，开窍醒神。

处方

半夏12克，茯苓10克，陈皮6克，苍术12克，川朴6克，菖蒲10克，生南星10克，川芎6克，附子6克(先煎)，党参15克，白术15克。

服上方12剂后，患者头昏、身困症状减轻，记忆力较前有所好转。上方加重益气健脾之品调理月余，记忆力恢复正常，余症消失，能胜任本职工作。

——《痰证论》

按

本案患者之健忘是由于痰湿蒙窍，清阳不升，脑失所养所致，治疗从燥湿化痰、开窍醒神立法，予二陈汤加味治疗，痰湿症状减轻后，上方加重益气健脾之品调理月余善后，记忆力恢复正常，余症消失，能胜任本职工作，终获临床治愈。

活血通络，化痰开窍——侯天印案

郭某，男性，20岁。1983年6月28日初诊。

患者于1983年3月因车祸头部撞伤后，近期记忆力减退，常为一件事或一个人名，反复多次询问，天气变化则头部重痛，多梦失眠。舌淡有瘀点，苔白腻，脉弦细。

辨证：痰瘀阻窍，扰乱神明。
治法：治宜活血通络，化痰开窍。

处方

赤芍10克，当归尾10克，川芎10克，地龙10克，牡蛎30克，北芪30克，丹参30克，菖蒲12克，远志10克，天麻10克，僵虫6克，白芷6克，甘草3克。

服上方6剂后，头重痛减轻。睡眠好转，舌脉如往。继用原方加元寸1克，研细冲服。治疗半月余，头痛症状消失，睡眠正常，记忆力明显增强。患者因做高压氧治疗而停服中药。

——《痰证论》

按

本案患者由于车祸头部撞伤后，痰瘀阻窍，扰乱神明导致健忘，治疗以活血通络、化痰开窍立法，予通窍活血汤加化痰开窍之品，药证相符，健忘得以好转。