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一 、肝阳上亢、脉络 受阻案 周某，男，56岁 。患者于七天前， 恼怒而猝然昏仆，不省 人事，左半身不遂。 西 医 诊 断 为 “ 脑出血”， 经抢救治疗，已神志清 醒，诊见：左 半 身 不 遂，上肢僵硬，头昏， 项强，面赤，舌质红， 苔黄燥，脉弦有力，血 压162／115毫米汞柱。辨证：平素肝肾阴 亏，因恼怒伤肝，气血 并升，上冲神明，橫窜 脉络而发中风。治以平熄肝阳为主，兼以活血通络，用 镇肝熄风汤加味，处方：赭石40克， 龙 、 牡各 30克，龟板15g( 上四药先煎） 怀 牛 膝 15克， 白芍15克，川栋10克，麦 芽 6 克，青 蒿6克 ， 玄参24克， 甘 草 6 克，豨莶草30克， 葛拫15克，地龙12克，连服四剂。 二诊，头 昏 ，耳 鸣 ，项强减，左半身能 徐徐而动，血压140/105毫米汞柱，舌脉同 前。荮中肯綮， 击鼓更进， 上方加桑枝15克， 红花10克，继服八剂。 三诊，左半身已能拐杖而行 ， 脉 象 平 和，血压正常。拟以化瘀通络，补肝肾。处 方：桃仁10克，红花10克，当归10克，地龙 15克，赤芍12克，丹参30克，豨莶草40克， 石决明24克 （ 先煎 ），川牛膝12克，鸡血藤 30克，杜仲12克， 甲 珠 6 克 （ 研 冲 ）。 连服十五剂， 能独立行走。 按：治半身不遂，方中加豨莶草并 重用，本品性寒昧苦，入肝肾， 有祛风通络，活血降压的作用。 二，热结阳明，风痰入络案 能某，女，59岁。五天前，下 乡路上踬跌，遂即昏聩不语，左半身瘫痪。 西医按脑出血治疗，略见好转。初诊：左半身不遂，神 志 时 寐 时 清， 腹胀，不大便两日，呃逆，弦数脉，舌质红、 苔黄燥，血压160／120毫米汞柱。辨证：实热积滞，盘 踞 肠 道 ， 浊 气 不 降，上扰心神，蒙蔽清窍，故见神志时寐时 清， 呃 逆 、 不大便， 乃腑气不通之故；又因腑 气不通，风、痰、瘀逆乱气血经络，故见半身 不遂。治以通腑化痰，方用大承气汤加味，处方：大黄12克，芒硝10克，枳实12克，厚 朴I2克，胆 星 10克，二剂，同时用西药控制 脑水肿， 降低血压。 二诊：便 通 ， 已泻下二次,逆止，神志 清醒，腹微胀，左半身略知痛痒。血 压 145 ／110毫米汞柱，脉舌同前。拟 活 血 通 络，化痰通腑，用升降散加味，处方：蝉 衣 3 克，僵蚕12克，姜黄10克， 大黄10克，胆星 12克，豨莶草30克，地龙15克，丹参30克， 赤芍12克，桃仁10克，红花10克， 连 服 五 剂。并另包大黄12克，芒硝10克，嘱家属，若见便秘， 温开水兑服上药，便通后，停服。 三诊：诸证均减，遵上法减泻下药，重 用活血通络，连服十二剂基本痊愈。 按：急下腑实，然后活血通络。腑气通 畅，半身不遂也得到相应的治疗。 三 、气虚血瘀、脉络瘀滯案 吴某，女，70岁。患者半月 前在家看电视，然头昏跌倒，半身不遂，口眼歪斜，言 语 蹇 涩 ，西 医 诊 断 为 “ 脑血栓形成”，经抢救治疗后，延余诊治。证见：右半身肢体瘫痪无力， 步履 维 艰， 口眼歪斜，语不清，舌不灵， 神志正常， 小便自遗，血压120 /90毫 米 汞 柱 ， 舌 质 淡，苔薄白，脉缓。辨证：患者年高，脉证无实热之象，为气虚血瘀，经络受阻，脉络失养。治 疗 用 补 阳 还 五 汤 加 味 ，处 方 ：黄 芪120克 、桃仁12克 ，当归10克 、川芎10克 、 红花10克 、地 龙 12克 ，豨莶草30克，赤芍12 克 、丹参30克 、白附子10克、蜈 蚣 2 条、全 蝎5 克 （两味研冲） ， 4 剂。 二诊：症减，以 上 方 化 裁 30 剂 而 痊 愈 。 按：补阳还五汤系王清任益气化瘀的名方，用治半身不遂常获显效。但不可 泛用， 《医学衷中参西录》载一案例，属肝 风而误用造成死亡，应引以为鉴。 张锡纯为 此大声疾呼：偏枯不可轻用补阳还五汤。 只要无肝风内动，痰火上冲，腑实便 秘，阴虚火庇之实热证，虽未见明显的气虚 和血瘀均可应用。方 中 黄 芪 用 量 、 用 法 不 一，有谓从小剂量开始逐渐加大，有谓有升 压之虞应慎用。兹常按原方用至120克 ， 从未愤事。
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