|
文献来源：
Bleb (肺大泡？肺小泡？) 专指胸膜下边界清楚（局灶性）含气囊状结构，通常尺寸小于1cm 与小气道疾病和气胸有关，尤其是重烟民，病理学对小的肺大泡更容易观察，优于影像学 Blood Flow Redistribution (血流再分布） 血流再分布是血流改变的非特异性术语。平片与CT均可发现，反映在病理条件下区域性血流再分布，如容量超负荷或慢性心功能衰竭 Bronchiole (细支气管) 细支气管是没有软骨的外周气道。终末细支气管最远端的单纯导气的气道，其发出呼吸性细支气管。呼吸性细支气管开始气体交换，并分出多个肺泡管 正常细支气管在目前的CT上不可见。然而，在外周气道疾病时，细支气管壁增厚和/或管腔阻塞，平片上可表现为结节状影和/或CT上表现为树芽征。细支气管的感染和炎症常被称作细支气管炎 Bronchiectasis (支气管扩张症) 支气管扩张症是一种不可逆的支气管扩张的临床状态。在没有确定的慢性病程时，推荐使用术语“支气管扩张” 支气管扩张可继发于慢性炎症，可为先天性或因慢性感染和中央气道的阻塞。支气管扩张常伴支气管壁增厚和/或粘液栓塞 CT上，支气管扩张表现为支气管相对于伴行肺动脉扩大（印戒征），支气管无逐渐变细的趋势（轨道征），距离胸膜表面1cm以内发现支气管显示。支气管壁可增厚，邻近肺实质内可见纤维瘢痕 牵拉性支气管扩张：由于纤维化导致支气管内径扩大，伴管壁增厚、不平整。该术语应仅用于肺纤维化的背景下 牵拉性细支气管扩张：次级肺小叶中央部分的细支气管扩张，典型者与肺纤维化和蜂窝肺有关
Bronchocele (支气管囊肿) 支气管囊肿是局灶性支气管扩张，常伴粘液栓塞。其可为先天性（如支气管闭锁）或因分泌物潴留或近端阻塞（如腔内肿瘤）所致 CT上，典型的支气管囊肿表现为分叉的“V”或“Y”形结构，可呈手指样外观。在支气管闭锁时，由于通气减少，其周围肺密度可减低，且因此血流灌注减少
Broncholith (支气管结石) 支气管结石是指支气管腔内钙化物，通常由支气管周围淋巴结侵入管腔所致，是先前的肉芽肿性感染疾病的常见结局。当钙化性病灶直接邻近或位于支气管壁内并侵入管腔时，支气管结石显示，可伴有远端肺不张，支气管扩张或粘液栓塞
Bronchomalacia (支气管软化) 支气管软化是因支气管软骨机械强度减弱，导致支气管过度塌陷（管腔直径减少约70%-80%），引起通气障碍。可为先天性或因慢性炎症和损伤所致。用力呼气时动态CT扫描能最好地证实支气管过度塌陷。支气管软化常伴有气管软化且可伴有气道壁增厚 注意：相当程度的塌陷也可发生于健康个体
Bulla (肺大疱) 肺大疱是肺内边界清楚（局灶性）含气囊状结构，周围环绕薄层塌陷肺实质 其由终末细支气管远端膨胀、毁损和融合的气腔形成，影像上肺大疱表现为圆形透亮影，有非常薄且通常光滑的壁
Cavity (空洞) 空洞是充填气体或液体的异常结构，典型者壁厚而常不规整，常因病变的坏死部分经支气管树排空或引流形成。其可孤立存在，或伴邻近肺病变，空洞内可见气-液平面 空洞须与假性空洞鉴别。假性空洞表现为肺结节、肿块或肺实变内低密度区，代表不受累的肺实质、正常或扩张的支气管或肺气肿等
Consolidation (实变) 肺实变指由于肺泡腔空气被排空而致肺实质密度增高，肺泡腔的空气被液体或其他物质替代 在平片上，实变表现为肺密度均匀增高。CT上，实变被定义为完全掩盖支气管和血管的阴影（血管影不显示仅限于平扫CT）。实变区内含气支气管可形成支气管气相 该术语是一个描述性用语，其不能表明导致肺实变的病理本质
Cyst (肺囊肿) 肺囊肿是肺内局灶性、边缘清楚的含气结构。囊肿的发生机制可由于气道阻塞伴远端气腔的扩张（活瓣性阻塞机制）、气道壁坏死或肺实质被蛋白水解酶毁损。少数肺囊肿会随着年龄增长而出现 影像上，囊肿表现为局灶性、边缘清楚的透亮和/或低密度区，有薄且通常规整的囊壁。大多数囊容纳空气，偶尔容纳液体或固体物质 注意：囊肿的放射学和病理学定义不同
Cystic (adj，囊性的） “囊性的”是描述性形容词，指病灶中央为空气密度，周围环绕各种厚度的壁。常被描述为囊性的结构之间难免在形态学上有重叠，如肺大疱（bulla）、肺大泡（bled）、囊肿等 因缺乏量化这些结构壁厚的标准，以及由于目前提出的定义很多，文献中没有明确的共识 由于囊性病变的病因常难以在CT上确定，术语“囊性的”可用作一个描述性术语而不提示病因学 Embolism (栓塞) 栓塞指血管腔被栓子部分或完全阻塞。栓子可为血凝块、脂肪、空气或其他气体、羊水、感染物（脓毒性栓塞）或外来异物 在通气-灌注扫描，被血管栓塞累及的区域表现为通气与灌注的“不匹配”，呈灌注缺损 血管部分或完全阻塞可导致栓子远端的肺坏死
Emphysema (肺气肿) 肺气肿特征性表现为终末细支气管及其远端气腔不可逆扩大，伴肺泡壁毁损。既往认为没有纤维化是附加标准，但组织学与影像学都已证实局部纤维化与肺气肿共存。按照受累的主要解剖区域，肺气肿在病理上分为： 小叶中心性：肺气肿最初累及肺小叶的中心区域，且随着病情进展，最终可累及整个肺小叶。即使在严重病例，小叶中心性肺气肿一般不累及肺小叶的边缘区。在CT上，早期的小叶中心性肺气肿多表现为小片状低密度区，周围肺正常，没有界限清楚的壁，多累及上叶。随着病情进展，大片低密度区可涵盖多个肺小叶 全小叶性肺气肿：弥漫性肺气肿累及整个肺小叶，小叶结构被毁损，有时主要累及肺下叶。在CT上，其特征性表现为大和/或弥漫性低密度区，其内正常肺结构尤其是肺小叶难以辨认 间隔旁性肺气肿：肺气肿累及远端肺泡，一般位于胸膜表面附近，接近胸壁、纵隔和叶间裂。在CT上，其特征性表现为局灶性低密度区，间以完整、因轻度纤维化而增厚的小叶间隔，一般不伴有结构毁损
肺气肿除了病理学定义，已有根据CT表现形象化地定义肺气肿的亚型 术语“间质性肺气肿”、“皮下气肿”有时被分别用于描述肺间质、软组织内异常的空气聚集，其可源自气压损伤。其与病理学上的肺气肿有不同的疾病进程，与肺实质的毁损无关（仅为影像学描述）
Empyema (脓胸) 脓胸是脓液在胸膜腔的聚集，多为肺炎或食道穿孔的并发症，脓胸多为单侧 在CT上，脓胸表现为胸腔积液，可含有气泡，胸膜增厚且增强扫描有强化 在脓胸的两侧，脓液可将壁层胸膜与脏层胸膜分开，称“胸膜分离征”，其有时可帮助鉴别脓胸与肺炎旁积液或肺外周脓肿
Fibrosis (纤维化) 纤维化是对肺的修复机制的总称，肺实质被结缔组织永久性替代，引起肺结构重塑、结构扭曲和容积减小。纤维化的CT征象还包括牵拉性支气管、细支气管扩张，并可能形成蜂窝肺 纤维化可为机械性、炎症、感染或医源性损害的结果。其可为局灶性或弥漫性分布，常伴有肺功能障碍
Fissure (叶间裂) 叶间裂是由2层折叠的脏层胸膜组成的分隔肺叶的结构。左侧有主裂（斜裂），右侧有水平裂和主裂（斜裂）。CT上，正常的叶间裂呈薄而规则的线状影 副裂：额外的副裂通常分隔肺段 奇裂：一种发育变异，是一种由2层脏层胸膜和2层壁层胸膜构成的假裂 不完整叶间裂：肺叶之间叶间裂部分缺失。不完整叶间裂可致二个肺叶之间侧枝通气。因此，检测其是否存在是有意义的，例如用支气管腔内阻塞装置治疗肺气肿之前
Ground-glass(磨玻璃影，GGO) GGO指未完全掩盖背景支气管和血管结构的肺密度增高区域。尽管曾被首先描述于X线平片，该术语的规范已为CT所定义，其应仅限于CT使用。准确地识别GGO须薄层CT（层厚≤1.5mm）、用力吸气后扫描，最好用高分辨率算法重建，用宽的窗宽 该表现是非特异性的，任何使肺泡腔的空气不完全替代的异常病理过程均可形成GGO，如肺泡腔被液体或细胞物质部分充填、毛细血管血容量增高、组织纤维化、鳞屑模式的腺癌等单个和多个因素所致
Halo（晕征） 晕征是指一圈毛玻璃影环绕肺结节、肿块或肺实变。晕征是非特异性征象，但常反映感染或肿瘤性疾病周围局部出血（如侵袭性曲霉病）或肿瘤鳞屑状生长（如原发性腺癌）。
Hilum (肺门) 肺门是肺内侧面的解剖部位，无脏层胸膜覆盖，紧邻纵隔，血管与支气管自此进出肺。肺门容纳支气管、动脉、静脉、淋巴管、淋巴结、神经和其他结构 Honeycombing (蜂窝肺) 蜂窝肺代表肺实质的毁损，表现为肺结构丧失、边缘清楚和互相比邻的囊状结构，通常簇集状分布于胸膜下区 蜂窝肺传统的定义需要多层囊，但在现今的实践中，只要出现纤维化的其他征象，单层囊便可 囊的直径和壁厚度不一，但正常肺结构的完全丧失必然会出现，且常伴随其他肺纤维化征象，如牵拉性细支气管扩张 蜂窝肺也可存在于微观水平而致CT不能发现 使用蜂窝肺这个术语时要当心，其提示显著的纤维化。该术语应在其他纤维化征象出现时才可使用
Infarction (梗死) 肺梗死是由于肺血管阻塞或闭塞导致肺实质损害的结局，可由栓子或血管壁病变引起 影像上，肺梗死典型者表现为三角形、半球形或楔形阴影，以胸膜为基底，尖端指向肺门。阴影反映局部水肿、出血、坏死，晚期出现机化和/或瘢痕，或这些病理改变共同出现，取决于血管栓塞的自然进程中影像学检查时点 然而，许多在急性肺栓塞中发现的“梗死”是由于水肿和出血，没有坏死，故其不是真正的梗死
Interstitial Lung Abnormalities (间质性肺异常，ILA) 间质性肺异常（ILA）是一种总称，常用于CT偶然发现的轻微、位于肺非重力依赖部位的肺间质异常 其常表现为肺外周GGO和网状影的不同组合，上、中和下肺应分别累及超过5%的区域，以主动脉弓下部及右下肺静脉水平为界 该术语的使用不必结合呼吸症状 Interstitial Lung Disease (间质性肺病，ILD) 间质性肺病（ILD）是一个总称，用于一大类肺部疾病，其累及肺间质且通常伴有限制性肺功能障碍。这些疾病实际上常累及多个区域且也可不同程度累及肺气腔、气道和血管，一些疾病可能导致肺纤维化 Interstitium (肺间质) 肺间质是由结缔组织组成的连续统一体，从肺实质的最中心延伸至最外周的部位，其机械性支撑气道、血管和肺泡。在解剖学上，它形成了一个包绕整个肺的统一互连空间。为了方便理解，其分为三部分： 中轴间质：包绕气道、血管和淋巴管（即支气管血管束）的间质 小叶间隔间质（外周间质）：从脏层胸膜延伸并包裹次级肺小叶，在CT上被视作小叶间隔 小叶内间质：位于次级肺小叶内部，是肺泡壁的支撑结构 Irregular (不规则、不平整) 不规则是一个通用术语，描述肺结构的边缘（如肺结节或其组成部分）不光滑和/或不均匀。更精确的描述语也归入该通用术语，如分叶和毛刺。
Juxtaphrenic Peak (膈上尖峰征) 膈上尖峰征是以膈面为基底，尖端指向肺尖的小三角形影。由下部的副裂或肺内的间隔和肺韧带向上牵拉所致。这种牵拉反映同侧肺上叶的容积缩小，例如放疗后或手术后。该征在正位胸片和CT冠状位重建显示最佳
Lobulation (分叶) 分叶是个描述性术语，指在肺病变边缘呈分叶状外观和常有不对称凸起。病理上，分叶常反映组织不同生长速度或在同一病灶中有不同的组织。典型者有光滑的边缘。尽管分叶常见于恶性结节或肿块，其也可见于良性病变
Lymph Node (淋巴结) 淋巴结是淋巴系统的器官，其周围环绕纤维被膜，可分为外皮质区和内髓质区。淋巴结门是淋巴管的出口和血管的进出口 正常淋巴结在CT上显示佳，表现为圆形、卵圆形、豆状结构，有时可见容纳脂肪的淋巴结门 为了癌症分期，纵隔、肺门和肺内淋巴结按照解剖位置被分类。出现在肺内的淋巴结叫肺或肺内淋巴结，典型者表现为分叶状或三角形，沿着胸膜表面、小叶间隔和血管分叉处分布 没有包膜的淋巴组织增生，常沿叶间裂分布，严格地讲，不是淋巴结
Lymphadenopathy (淋巴结病、淋巴结肿大) 淋巴结病是指淋巴结的尺寸、形状和结构发生病理变化。该术语更常用于指淋巴结异常肿大。因此，其同义词“淋巴结肿大”更精准与合适 在CT检查中，有点武断的阈值（短径10mm或15mm）常被认为是正常值的上限。因为按照淋巴结的位置，其尺寸变化范围常较大，单纯基于尺寸鉴别正常和异常淋巴结是不可靠的。位置和形态学特征也应该作为补充考虑，或应用PET/CT评估其代谢活性
Mass (肿块) 肿块是直径超过30mm的局灶性病变，该术语通常指主体呈实性软组织密度的结构，可伴不同程度的空洞、囊性变或钙化成分。其形态和边缘的描述与肺结节相似。此外，邻近结构的扭曲和侵犯也可出现 形容性术语“肿块样（mass-like）”，例如“肿块样实变”，可用于描述病变的外观，但不包含病因学信息
作者：卜学勇 深圳市龙岗区妇幼保健院放射科
未完待续 |
|
|
