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(中医杂谈)再解双合汤辩治

 大爱润康 2024-05-02 发布于重庆

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特别提示:文中涉猎方剂用量非原方和原著用量,只是编辑参考循证惯用量,本文仅是健康管理知识学习交流非医疗指导,建议读者看病用药请遵医嘱,不要见文自我乱用。

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双合汤里有白芥子,先要知道白芥子药性和适应症,再去了解它和二陈汤、桃红四物汤,就够成今天我们要讲的双合汤。

下面我们先来了解一下白芥子…

白芥子,和芥末不是一回事,白芥子为十字花科植物白芥的干燥成熟种子。

性味辛,温,入肺经功效化痰逐饮,散结消肿,通络止痛。主治寒痰喘咳,咳喘痰多,悬饮胁痛,胸满胁痛;痰滞经络,肢体麻木,关节肿痛;湿痰流注,阴疽肿毒。

味厚气锐,善化痰涎,祛除协下及皮里膜外之痰,搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞,用之皮里膜外之痰无不消去,为治寒痰之峻品。痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达也。可走经络,消痰结,止痹痛,除麻木,为活络良药,用以治疗筋骨腰节诸痛,对表里不通尤为有效。

煎服用量3~9g;或入丸、散。外:适量,研末调敷。肺虚咳嗽、阴虚火旺者忌服。多食昏目、泄气、伤精。

代表方:三子养亲汤(《韩氏医通》),控涎丹(《丹溪心法》),阳和汤(《外科全生集》),宣郁通经汤(《傅青主女科》)

接下来我们要说三合汤,所谓双合汤就是桃红四物汤二陈汤白芥子➕甘草组成下面我们详细解析…

大约在明代,明代有位医家叫龚廷贤,这位龚老先生创立了一张方子,把痰湿和瘀血一网打尽了。

双合汤。

双合汤:当归9克、川芎9克、白芍9克、生地9克、陈皮9克、半夏9克、白茯苓9克、桃仁9克、红花3克、白芥子9克、甘草3克。

1. 瘀血怎么化?

这里用到了桃仁和红花,很多医家在开方子的时候喜欢把这两味药放到一起,也确实,桃仁红花配在一起,工作效率会更高。

把瘀血化掉就像是疏通堵塞的河道,河道通开以后,还要有新鲜的水流通过,否则那河道依旧是干枯的,毫无生机可言。换句话说就是要补血,让气血尽快充盈脉道,这样一边通,一边补。

补血用到了当归、川芎、白芍、生地,也就是四物汤,四物汤大家都不陌生,现在市面上看到的补血的方子很多都是以四物汤作打底,在它的基础上做些增减。所以别看它只有四味药,却是不折不扣的祖方,基础方,在中医界是相当有地位的。

2. 痰湿怎么化?

陈皮、半夏、茯苓、白芥子志趣相投,自发组合在一起,这四味药都有化痰的作用。

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清沈金鳌双合汤

双合汤出自清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷十三,主治“湿痰死血相并作麻木者”。组成:当归、川芎、白芍、生地、白芥子、茯苓、半夏、陈皮各一钱,桃仁八分,酒红花、甘草各三分,入竹沥、姜汁。本方由桃红四物汤与二陈汤“双合”,配以白芥子、竹沥祛痰而成,功能活血化瘀,祛痰通络。主治痰瘀痹阻型痹证,病程日久,肌肉关节肿胀刺痛,固定不移,夜间痛甚,或关节肌肤紫黯、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多;舌质紫黯或有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。

方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀,通络止痛;半夏、白芥子、鲜竹沥、陈皮燥湿祛痰;白芍、生地滋阴养血,清泄伏热,兼疗血痹;生姜汁、茯苓、甘草健脾化痰,调和诸药。诸药合用,共奏活血化瘀,祛痰通络之功。桃红四物汤出自《医宗金鉴》,为经典的活血化瘀方剂;而二陈汤出自《太平惠民和剂局方》,为燥湿化痰的经典方剂,二者“双合”成方,则化瘀、祛痰两擅其功;死血顽痰胶结难去,桃红四物汤破血逐瘀之力峻,但恐二陈汤祛痰之力有所不及,故增益白芥子、竹沥扫逐经络顽痰。

研究显示,双合汤能有效改善塌陷前酒精性股骨头坏死(AOFH)患者的临床症状、MRI坏死指数及Harris评分。其可能是通过改善早期AOFH患者的脂质代谢紊乱与凝血功能异常以及促进新骨形成而提高股骨头力学性能来实现的。强调在早期治疗,到了中、晚期再使用本方治疗无确切疗效。因为股骨头在塌陷前的坏死损伤可以进行修复、坏死可以完全逆转,但股骨头塌陷后,其进展则不可逆转。

方歌:

桃红四物用生地,二陈汤加白芥沥;

痰瘀痹阻经络痛,祛瘀化痰双合宜。

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