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（点击可放大阅读和保存） 前言：博白全县人口及医疗资源介绍
10.2023年，博白县建立电子健康档案人数134.42万人，电子建档率94.27%；就常住人口家庭医生签约数64.6万人，常住人口签约率45.3%，常住人口签约续约数59.9万人，续约率92.7%，乡村振兴部门认定的脱贫人口（含监测户）签约全覆盖。 11.2023年，博白县登记在册的严重精神障碍患者8136人，在管7735人，规范管理7703人，规范服药7229人，面访人数7489人，体检3965人；精神病发病报告率5.7‰，管理率95.2% ，规范管理率94.7%，规范服药率89%，面访率92%；体检率48.7% 。 注：以上数据均来自博白县政府官方网站。 28家乡镇卫生院收入观察 自国家卫生健康委开展优质服务基层行活动五年以来，2019-2023年度，全国共有4803家乡镇卫生院通过推荐标准，其中，广西共计有208家基层医院通过国家推荐标准，其中，博白县符合推荐标准的有11家，符合基本标准的有21家。
本期收录采集的样本总量为28个，其中，中心卫生院7个，乡镇卫生院21个，占全35个乡镇卫生院总量的比重为80%，基本能代表博白县内乡镇卫生院发展特征。 年度收入一般由总收入、一般公共预算财政拨款收入、政府性基金预算财政拨款收入、医疗事业收入、其他收入、使用非财政拨款结余、年初结转和结余7部分收入汇总构成。 本文仅展示总收入、一般公共预算财政拨款收入和医疗事业收入三部分。 因未能纳入2023年度收入指标相关数据，故本文仅节选时间维度为2019年和2022年，分别代表疫情前卫生院的发展情况和疫情中卫生发展现状。 首先看一张总表：
如上表所示，28家乡镇卫生院中有1家（径口镇卫生院）出现负增长，2022业绩不及2019年，且增幅遭遇瓶颈，仅增幅0.14%；总收入规模上，有6家实现5000万元大关，且仍保持30%以上的增速。 有6家总收入规模在2000-5000万元区间，但应该予以关注的是其中有4家增速有明显下滑趋势；其他14家总收入在1000-2000万元之间，其中6家增幅下降。 另有2家总收入依旧未能突破千万元，且无明显增速，甚至出现下降。与2022年相比，2019年有7家总收入未达千万元的卫生院在2022年度实现超越。 结合其所辖人口数，拥有超27万人口的博白镇卫生院和拥有4.85万人口的水鸣镇卫生院的表现不佳。同一人口基数（4.8万）的沙河中心卫生院则表现强势，位居全县总收入第二位。 人口数在3万左右的8家乡镇卫生院的总收入平均值在1500万元上下，其中最低值为径口镇卫生院。 按官方给出的增幅或下降的原因，大致可以分为以下几种： 1.增加：基本公共卫生服务资金的结余；取得银行贷款；开展中医治疗，收治病人逐渐增多；医疗业务量增加；医疗服务水平提高，住院病人增加；就诊病人比上年多；下拨基本公共卫生服务项目补助资金增加。 2.下降：公共卫生服务资金的结余比去年少了；减少了人员经费的拨款；未收到财政基本工资及绩效工资补助拨款；开展DRG付费方式，业务收入减少。 财政与医疗 为了更加清楚的了解各乡镇卫生院的收入结构中财政投入和医疗业务发展情况，我们将其分成两张表。 首先是财政投入，除凤山中心卫生院按二级医院标准外，其他27家乡镇卫生院均为全额拨款单位，财政投入对其发展至关重要。 如下表所示，该指标中，相较于2019年，有12家在2022年度获得的财政预算收入额度保持增加，但增加额并不算多，另16家的财政补助收入则是有所缩减。
2022年，有2家财政补助收入超1400万，占总收入的比重约20%。其中，凤山中心卫生院获得财政预算收入2132万，增幅达124.5%，主要为基建项目补助资金、公共卫生补助资金增加，该年度，凤山中心卫生院获得其他收入超5000万，主要为利息收入、药品结余留用款、银行贷款；而沙河中心卫生院也因业务大楼建设工程获得更多财政补助，增幅103.95%。 其他26家获得财政预算收入的额度上下波动值在±100-200万，其中，文地中心卫生院2022年度获得财政补助跌出200万以上，且进一步降幅。 上表中，可以发现，2019年度，博白县财政对乡镇卫生院的投入力度较大，按博白县卫健局副局长阮鉴所说，博白县基层医院的改观发生在近3-4年，自2019年起，地方财政加大了对乡镇卫生院的改扩建投入。 “借助财政之力，着手解决投入问题。近年来，我们争取到自治区财政设备补助资金和自筹资金10亿元，共建设项目122个，新建、扩建业务大楼53栋，建成中医馆34家，数字化接种门诊22个，发热门诊9家，为乡镇卫生院增添了CT、彩超、生化分析仪、DR、救护车、公卫移动体检车等一大批先进医疗设备，不断改善就医环境，着力打造有技术、有质量、有温度的医疗卫生服务体系。” 进入2022年后，乡镇卫生院获得财政投入的力度有所放缓，有18家乡镇卫生院出现了负增长，其中有6家降幅超10%。’这与前期投入已完成，后期鼓励发展医疗业务有关，未来，这部分财政投入将继续回归到一个合理区间，不会有较大波动。“ 财政输血后，医疗业务也要有自我造血的能力。 这一点在博白县乡镇卫生院的收入结构上有所体现。如下表所示，除4家医疗收入负增长外，其他24家均出现不同程度的增加。其中，凤山（+1800万），龙潭（+1900万），英桥（+2200万）。
除上述体量较大的中心卫生院外，值得关注的是那林镇卫生院，从不足800万跃至近1500万；顿谷镇卫生院，从500万增至近1000万；永安镇卫生院从540万增至970万；大坝镇卫生院从270万增加至740万。”与那些老牌中心卫生院比，这几个卫生院的院长年轻，业务能力强，所以增长比较快。“ 博白县卫健局副局长阮鉴指出，全县辖区内的乡镇卫生院服务能力均有了不同程度的提升，在具体做法上可以总结为以下两点：一是借外力，加强硬件建设，包括借政策之力，解决发展方向问题，借财政之力，解决投入问题，借先进地区之力，解决管理问题，借专家之力，解决业务能力问题；二是练“内功”，强化业务培训，加强医共体建设，打造数字化接种标杆县。通过上述举措，实现两增两降，2021年门急诊人次同比增长40.41%，门急诊人次平均收费下降2.51%；住院人数同比增长6.39%；住院患者平均医药费用下降2.59%。 三张名片 毫无疑问，经过近3-4年的改革，透过28家乡镇卫生院的收入数据，我们看到了博白县在落实强基层战略上的决心与取得的实际成绩。 通过梳理博白县政府相关政策及舆情，“医共体”、“中医科”、“数字化接种”正在成为博白县实现“县级医院强”，也要“基层医院强”的重要抓手。 医共体建设方面，2023年，博白县医共体建设已覆盖34家乡镇卫生院，其中有3家县级医院与3家乡镇卫生院开展了紧密型医共体合作，累计建成各种类型的医联体35个。
从上述表中，我们可以看出，博白县县级医院层面的收入呈现大幅增加趋势，这得益于在紧密型医共体内，实行行政、人事、财务、业务、药品、信息系统的统筹管理。探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。落实医保基金“总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。完善考核指标体系，强化对紧密型医疗联合体的绩效考核和监督管理。 中医科建设方面，实施基层中医药壮瑶医药服务能力提升工程，完善提升基层医疗卫生机构中医馆设施建设，做优做强中医治未病科、康复（医学）科、壮医科等中医民族医优势专科。目前，博白县建成标准化中医馆34个，覆盖率100%。乡镇卫生院均配备了1-3名中医科医生，开展中医诊疗服务，基层中医工作已初具规模，部分乡镇卫生院中医门诊治疗占卫生院诊疗的1/3，2022年上半年，全县接收中医诊疗服务人数约17多万人次，中医诊疗收入占医疗收入的26.97%，群众满意度较高。 数字化接种方面，全县高度重视数字化预防接种门诊建设工作，将数字化门诊接种作为实施健康博白的重大举措，截至目前，全县共建成数字化接种门诊22家，力争2023年内建成全县28个镇34家卫生院数字化预防接种门诊，为全区数字化预防接种门诊建设提供博白模式。
为了提升基层医疗卫生服务能力，博白县在人才引进、绩效考核、互联网医疗等方面持续加注。 “过去三年，博白县医疗卫生系统依然面临人才紧缺问题。现有的人才结构也不合理。全科医生、预防保健人员、医学影像学、医学检验、病理学等学科人员严重不足；高技术高职称的卫生技术人员偏少；缺乏学科带头人，技术力量薄弱，医护人员也严重不足，流动性过大。由于人才招不进、留不住，个别乡镇卫生院医护人员甚至难以排班，影响了正常业务的开展。据统计，近三年以来，我县医疗卫生人才共辞职258人，其中县直医疗单位流失48人，乡镇卫生院共流失210人。” 为了扭转这一局面，博白县一方面积极落实政府对医疗卫生的投入责任，加大对公共卫生、基层等的倾斜力度，另一方面积极探索县管乡用、乡聘村用，落实乡村医生待遇，探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。合理确定公立医院薪酬水平，由医院根据工作量和工作成效对绩效工资进行二次分配，重点向关键岗位、业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜。未实施年薪制的公立医院主要负责人，其奖励性绩效工资（含动态奖励部分）原则上控制在本单位在职在编人员平均奖励性工资（含动态奖励部分）的3倍以内。 |
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