3副药，花了98元，胆总管结石和急性胰腺炎就治好了

陈某，女，50岁。2019年5月9日初诊。

主诉：右上腹疼痛1周。

病史

结肠癌伴肝脏转移，手术后3年余。曾在我工作室服用中药调治近3年，病情稳定，症状消除，生活工作如常人。一周前，出现右上腹部剧烈疼痛、呕吐、目黄。2019年5月4日于南昌大学第一附属医院行腹部彩超示脂肪肝、胆总管结石并胆囊炎，结石大小约10mm×6mm。次日再行腹部CT示胆总管结石，急性胰腺炎（轻度）。立即住院行ERCP治疗，取石失败，通知三天后进行腹腔镜手术治疗。术前患者和家属来我诊室强烈要求中医治疗，我答应试治3天。

刻下

右上腹阵发性疼痛，面色稍黄，目黄，精神欠佳，食欲差，恶心欲吐。大便黏滞欠畅，矢气少。睡眠不佳。舌质淡红，苔黄腻，脉细稍弦。

西医诊断：胆总管结石并胆囊炎，急性胰腺炎，结肠癌术后转移。

中医辨证：湿热蕴胆，胆气失疏。

治法：清热化湿，升阳降阴，利胆排石。

选方：经验方疏胆泄热化积汤化裁。

用药

柴胡10g，姜半夏10g，黄芩10g，白芍20g，枳实15g，大黄5g（后下），太子参15g，虎杖15g，郁金15g，蒲公英20g，金钱草30g，鸡内金10g，生甘草6g。3剂。

二诊：5月13日。服药3剂后即腹痛消失，目黄见退。5月12日于南大一附院行胆囊无痛大EUS 检查示：胆管已无结石，胆总管轻度扩张，胰腺正常。血生化检查正常。胃无不适，大便稍黏滞不畅，一日1～2次。舌质淡红，苔薄黄稍腻，脉细略弦。中病即止，故复以经验方扶正抑癌汤加减，以清热利湿，扶正抗癌。

处方

黄芪20g，白术10g，太子参10g，山药10g，当归10g，鸡内金10g，黄精10g，绞股蓝20g，灵芝10g，枳实20g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，龙葵10g，白英10g，金钱草20g。21剂。

三诊：7月1日。已无明显不适症状，食纳较少，大便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。继续服扶正抑癌汤治疗。随访3 年，胆病无复发，无不适症状。

按语

患者服药3剂，花费98元，胆总管结石和急性胰腺炎即被完全治愈，避免了手术的痛苦和经济损失，这是一个中医治急症重症的典型案例。首先该患者为一个结肠癌伴肝脏转移术后3年多的患者，3年来一直在我的工作室予中药调理，病情稳定，生活质量良好。本次出现胆总管结石并发急性胰腺炎，情况危急而住院治疗。患者于医院行无痛取石失败后需要有创手术取石，患者惧怕手术而强烈要求中医治疗。我遵循“顺而已”治疗思想，顺循胆“阳升阴降”之生理特性，以经验方疏胆泄热化积汤化裁，“升阳降阴”以治胆病。方中柴胡、郁金疏肝利胆，升发疏散肝胆之气；大黄、虎杖、黄芩、蒲公英、金钱草、鸡内金等清热利湿，利胆排石，通腑降浊；芍药、甘草缓急止痛；半夏消痞散结兼以和胃；另加太子参健脾扶正。阳化气，阴成形，湿热蕴结于胆，日久而成有形之结石，故治疗宜升发胆阳之气，以促进胆汁排泄运行，同时以清利之药通腑降浊排石，升降合用，以顺胆腑之生理特性，故能达到药到病除。

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