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急性胆囊炎是一种因胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症所引起的，以右上腹疼痛、压痛、反跳痛及呕吐、发热、黄疸为主要表现的消化系统疾病。该病属于中医胁痛、胆胀、黄疸等病症范畴。中医认为该病的发生乃因情志不遂、饮食不节、外感六淫、虫邪内扰所致，其病变部位在肝、胆，与气滞、湿热关系密切。 患者袁某，男性，43岁，长沙人。 【初诊】1986年11月3日。 [主诉]右胁及上中腹疼痛阵发性加剧，间隙性发作40天。 [病状]患者于9月下旬在会餐后突然出现右胁及上中腹疼痛，当时送某医院急诊，经B超诊断为胆石症，在输液治疗（不详）后疼痛缓解，不愿意手术。出院仍有间隙性疼痛，遂来本院就诊。现右胁及上中腹疼痛不适，以胀痛为主，有时呈阵发性加剧，不厌油，口干苦，纳食可，大小便正常，疲倦，烦躁，喜长叹息，睡眠可，舌质暗，苔白微腻，脉缓弦。腹平软，右上腹深压痛，墨菲征阳性。 B超：胆囊62×28mm大小，壁厚，呈双边影，囊内未见结石光团，透声欠佳。胆总管内径8mm，其上段管腔内有一14×5mm大小强光团，伴声影。诊断为胆总管结石，胆囊炎。 [诊断]中医：胆胀，肝胆湿热证；西医：急性胆囊炎，胆总管结石。 [治法]疏肝利胆，清热利湿。 [方药]大柴胡汤加减。 柴胡10g， 枳实10g，酒白芍15g，楤木20g，郁金10g，威灵仙15g，金钱草30g，石韦20g，桃仁10g，黄芩6g，酒制大黄10g，鸡内金10g，山楂30g，甘草5g。5剂。 【二诊】1986年11月14日。 上方服10剂。目前右胁及上中腹不痛，但有轻微不适感，纳食可，口苦，大便偏干，小便可，疲倦，舌质暗，苔薄黄，脉缓而弦。肝郁减轻，但湿邪从热化明显，拟用疏肝理气、清湿通腑之法。 柴胡10g，枳实10g，郁金10g，楤木20g，茵陈蒿20g，威灵仙15g，金钱草20g，芒硝10g（分冲），生大黄10g（后下），鸡内金10g，龙胆草6g。7剂。 【三诊】1986年11月21日。 上腹部偶有不适，纳食正常，晨起口苦，大便、小便正常，仍感易于疲倦，舌质暗，苔薄白，脉缓弦。仍守上法加减以巩固疗效。 柴胡6g， 枳实10g，郁金10g，楤木20g，茵陈蒿30g，黄芩10g，金钱草30g，芒硝10g（分冲），生大黄10g（后下），酒川楝子15g，益母草30g，车前草30g，甘草3g。7剂。 【结果】患者至1987年2月底一直用上方维持治疗。于1987年2月2日复查B超，见胆囊87×27mm大小，管壁较薄，囊内清晣，未见结石光团。胆总管内径5mm，其上段管腔内有一12×6mm大小强光团，伴声影。诊断为胆总管结石。 【按】此案起病于会餐之后，乃因过食肥甘厚腻，生湿蕴热，蕴结胆腑，气机郁滞，影响胆汁的通降，气郁胆郁，从而引起胆胀。《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”其痛于胁下者，乃因足少阳胆经，其支者“贯膈络肝属胆，循胁里”（《灵枢·经脉》）之故；其口中苦者，乃因“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦”（《灵枢·四时气》）；其善太息者，乃因气机郁滞，借长叹息而舒解也。胆与肝相合，胆病及肝则易于烦躁，乃肝“在志为怒”（《素问·阴阳应象大论》）之故，此亦《素问·藏气法时论》所谓“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”也。其治用柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛；金钱草、石韦、黄芩清热利湿，利胆排石；郁金、楤木、桃仁行气化瘀止痛；威灵仙、鸡内金排石止痛；山楂和胃助运。用药与病情相符，胆胀症状很快缓解。 |
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