唇风

第四节　唇风唇风是以口唇干燥痒痛脱屑或红肿破裂流水、结痂，不时瞤动为主要特征的疾病。本病最易发生在冬春季节，以下唇较为多见，成人和儿童均可发生，青年女性多见，病程一般可持续数月甚至数年，是一种常见的慢性疾病。西医学的慢性唇炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。【历史源流】唇风在历代文献资料中又称为“唇槁”“唇燥裂”“驴嘴风”“驴唇风”“沈唇”“紧唇”“唇瞤”“唇颤动”等。《黄帝内经》最早有本病症状的描述，称“唇槁”，如《灵枢·寒热病论》说：“寒热者……唇槁。”明代陈实功在《外科正宗·卷四》首次提出“唇风”的病名：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。宜铜粉丸泡洗，内服六味地黄丸自愈。”《外科大成·卷三·唇部》亦认为唇风“由胃火上攻也”。《证治准绳·杂病·第八册·唇》认为脾经血燥，曰：“思虑伤脾血耗唇皱。”《疡医大全·卷十四·唇紧门主论》认为脾胃湿热是本病的病因：“唇紧湿烂，乍好乍发，经年累月，又名唇沈，乃脾家湿热也。”《医宗金鉴》曰：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎痛。”现代文献中，1964年由广州中医学院主编的中医院校第2版规划教材《中医喉科学讲义》即以“唇风”作为病名进行了论述，将唇风定义为“唇部红肿、疼痒，日久破裂流水，名为唇风”。此后，历版中医耳鼻喉科教材及中医口腔科专著均以“唇风”为病名。【临床诊断】（一）诊断要点1.临床特征　唇风的临床特征是唇红干燥痒痛、脱屑，或红肿、破裂流水、结痂，或不时瞤动。上下唇都可发生，但以下唇为多见。患者自觉口唇周围痛痒，唇部表面干燥，有纵形裂沟，脱屑，患者常自咬嘴唇以掀去未脱落的鳞屑、痂皮，露出红色肉面，引起疼痛、渗血。或出现口唇红肿、破裂渗液、结痂，扪之唇部可有结节感如豆大，质软不硬。或嘴唇不时瞤动。2.主要伴随症状　唇风除唇部干燥、紧绷、痒痛感外，其他伴随症状较少。（二）鉴别诊断唇风应与口癣在唇部的表现相鉴别。口癣以白色角化斑纹或斑片为主，可兼见糜烂、皲裂、出血，且口腔其他部位肌膜可有同样病损；唇风仅在唇部出现病损，无白色角化斑纹或斑片。【病因病机】脾主口，其华在唇。食用肥甘厚味太过，脾胃湿热内生，复受风邪侵袭，引动湿热之邪循经熏蒸唇口；或脾气虚弱，外感燥热，致脾经血燥，熏灼唇口所发。1.外邪侵袭　足阳明胃经环口唇。若素嗜肥甘厚味，湿热内生，复感风邪，引动湿热上蒸，风火相搏，熏灼唇部，则导致唇部红肿疼痛，发为唇风。《医宗金鉴·卷六十五》说：“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。初时发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，故风盛则唇不时动。”2.阴虚血燥　脾气虚弱，外感燥热之邪；或温热病后，伤阴化燥，燥热循经上熏肌膜，口唇失于润养，发为唇风。《外科证治全书·卷二》说：“唇风，多在下唇……此脾经血燥也。”或素体阴虚，热病伤阴，五志化火，耗伤阴血，致阴虚火旺，虚火上炎而成本病。【辨治思路】（一）辨证思路唇风辨证的重点在于辨虚实。实为风火湿热，唇部发红肿痒、裂痛且剧、渗水湿烂；虚为阴虚血燥，唇红燥裂结痂。风与火为阳邪，发病迅速，红肿剧烈，风亦致痒，患者被迫频繁舔咬嘴唇或用手撕皮屑，以致破溃流血，肿胀明显，或者反复继发感染出现脓痂，为实证。起病缓慢，唇部以干燥脱屑皲裂为主，痒痛较轻，为虚证。（二）治疗思路尽快消除唇部的红肿痒痛感、干燥破裂流水等症状是治疗唇风的主要目的和基本思路。围绕这个目的，治疗时须考虑治本与治标两个方面。唇部灼热、红肿痛痒，破裂流水，为风热湿邪循经上蒸，风性主动，风邪偏盛则嘴唇不时瞤动，可采用疏风清热祛湿的治法。唇肿燥裂、干燥脱屑，表明唇部失养，再根据伴随证候辨别阴虚还是血虚。局部外治法当以药汁或药膏外擦，以濡润口唇，防治干燥脱屑，缓解痛痒为主。【辨证论治】1.外邪侵袭主证：唇部红肿痒甚，灼热疼痛，破裂流水，嘴唇不时瞤动。口渴饮冷，口臭，大便干。舌质偏红，脉滑数。治法及方药：疏风清热，利湿化浊。可选用双解通圣散加减。常用药物如荆芥、防风、薄荷、麻黄、连翘、栀子、黄芩、石膏、白术、滑石、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草等。加减法：若局部肿胀甚者，可加黄连、白鲜皮、金银花等以清热解毒；破裂糜烂流水者，可加木通、车前子等以清利湿热。2.阴虚血燥主证：唇肿燥裂，流水，甚者流血，痛如火燎，犹如无皮之状，结痂；鼻息焮热，小便黄赤短涩，舌干少津，脉细数。治法及方药：养血祛风，滋阴濡唇。可选用四物消风饮加减。常用药物如生地、当归、川芎、赤芍、荆芥、薄荷、柴胡、黄芩、甘草、丹皮、玄参、麦冬、石斛等。加减法：若食欲不振、倦怠乏力者，可加太子参、黄芪、砂仁等；若嘴唇瞤动、红肿、食少便溏、气短乏力，乃风盛脾虚之证，治宜健脾益气祛风，可用参苓白术散加黄芪、防风治之。【外治法】1.外搽法　可用黄连膏、紫归油、青吹口散油膏外搽患处，每日3～4次；或用马齿苋、芙蓉叶鲜品捣烂外敷，每日2次。2.外洗法(1)可用青蒿煎水清洗或将纱布浸湿后外敷患处，亦可用10%黄柏溶液浸泡或湿敷患处。(2)白鲜皮15g，蛇床子10g，川槿皮10g，地肤子、苦参各30g，煎水后湿敷患处。也可以杯装煎药水，借热气熏蒸患处。【针灸按摩】1.体针　取合谷、颊车、地仓、太冲、三阴交等穴，实证用泻法，虚证用平补平泻法，隔日1次。2.耳针　取口、唇、神门、肾上腺、轮1～6等耳穴，每次3～4穴，留针30分钟，或用王不留行籽贴压以上耳穴。【其他疗法】可用氦-氖激光进行散焦照射患处。【预防调护】1.避免长时间风吹日晒；气候干燥时常涂润唇油，保持唇部湿润。2.纠正舔唇、撕咬嘴唇等不良习惯。3.注意饮食有节，减少进食肥甘厚味及生冷寒凉食物，以保护脾胃。戒烟酒。4.过敏所致者，避免接触刺激物品。【名医经验】（一）郭子光医案龙某，女，34岁。2000年10月13初诊。病史：国庆节前即开始口唇干裂掉皮，并逐渐出现粟粒状疱疹，烧灼干痛，服维生素、抗生素等无效而来就诊。现症：除上述口唇症状外，长期咽干、口苦、大便干燥，小便短黄，喜食火锅。察其体质偏瘦，情绪偏激，口唇紫青，上有许多粟状疱疹，其色红赤，满布干裂皮屑，苔白润，脉沉细弱。辨治：口唇属脾，脾阴不足，口唇失于濡润，故唇干裂，又阴虚生内热，有化火成毒之势，故唇色紫赤而生疱疹。好在脉沉细弱，并不滑数，苔白润并不干黄，故尚未化火成毒，为血热所致也。宜大力滋脾阴、清血热治之，以参苓白术散加减。方药如下：北沙参20g，茯苓15g，白术15g，山药20g，石斛15g，扁豆15g，玉竹15g，生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍药15g，谷芽30g，甘草8g.3剂。日1剂，水煎服。10月16日二诊：症状减轻，口唇已无干裂掉皮现象，唇色变淡，疱疹已消，大便滋润易解，苔白润，脉细弱。嘱原方再服3～5剂，少吃火锅等燥热动火之品。——选自：《国医大师验案良方·五官卷》（二）朱仁康验案1.中焦湿热唇风案任姓妇人，年过三旬，患唇病3年余。口唇肿痛，糜烂结痂，反复脱皮，久治不愈，特从内蒙古远道来京就医。初诊时投清胃饮未效。再诊细查，唇红色暗，肿胀不减，糜烂脱屑相兼，并有脘腹不适，大便溏，日2～3行，饥不欲食，渴不思饮，舌红苔黄，脉弦滑。鉴于久病中土不调，脾胃运化失职，湿热阻于中焦，上蒸口唇，遂改拟健脾调胃、理湿清热，药用：马尾连10g，黄芩10g，竹叶6g，苍白术各10g，茯苓10g，陈皮6g，丹皮10g，赤芍6g，炙甘草6g。水煎服。5剂后复诊：饮食增加，大便成形，口唇痒痛减轻，唯下唇仍干燥结痂，时有脱屑。原方加枇杷叶10g，冬瓜皮10g。治疗3周，服药20余剂，基本治愈，欣然返里。——选自：上海中医药杂志，1982(9)：1007-1334按语：《外科正宗》谓唇风由“阳明胃火上攻”所致。朱宗其说，然其病机非仅限于“胃火上攻”一端，还须辨证才能施治。口唇与脾胃二经有关。脾开窍于口，其华在唇。阳明胃经环唇夹口。脾胃健运，则口唇红润光泽；脾胃失司，则唇病生矣。故口唇疾患，应从脾胃论治。若久病缠绵，口唇肿胀，渗血流水，糜烂结痂，则多属脾胃湿热，循经上犯，常见于慢性唇炎；若口唇干燥，尤以下唇为甚，皲裂疼痛，叠起皮屑，则由脾胃湿热内蕴，郁久化火，伤阴化燥所致，常见于剥脱性唇炎。两者治法各有所不同。2.阴虚燥热唇风案丁某，男性，年近半百。于1978年春节后发病，久治未效。1979年冬来诊，称初感唇干，痒而不痛，常以舌舔润，久而干燥皲裂更甚，继则反复揭起皮屑，伴有咽干口燥，大便不畅，舌红少津，脉象弦数。此乃脾胃湿热，郁久化火，伤阴化燥之证。治以养阴益胃、清热润燥，方以甘露消毒饮合清胃饮加减：生熟地各10g，玄参10g，黄芩10g，茵陈12g，连翘10g，石斛10g，麦冬10g，玉竹10g，生甘草6g。水煎服。5剂后复诊，唇燥咽干明显改善，仍见脱屑。嘱继服原方。调治月余，唇已不复干裂脱皮，基本治愈。——选自：上海中医药杂志，1982(9)：1007-13343.剥脱性唇炎案李某，男，13岁。1974年3月13日初诊。主诉：嘴唇皲裂脱皮已历年余。现病史：1年多来口唇发生干燥，脱屑，皲裂出血，小片糜烂、结痂，发热疼痛，进食不利。检查：下口唇皮肤脱屑、皲裂、结痂、溢血。脉小滑，舌苔薄。中医诊断：唇风。西医诊断：剥脱性唇炎。证属：脾胃湿热，久郁化火，伤阴化燥。初诊先投以凉血清热之剂。服药5剂，未见进退。4月18日二诊：改拟甘露消毒饮加减，以养阴益胃、清热润燥。药用：生熟地各9g，黄芩9g，枇杷叶9g，枳壳10g，石斛（先煎）9g，桑叶6g，玄参9g，茵陈6g，甘草6g。外用青白散香油调搽。4月22日三诊：服5剂后复诊，明显改善，嘴唇已不蜕皮、裂口，亦无糜烂，尚见干燥。嘱继服前方5剂。4月28日四诊：症状继续好转，基本上已无裂口，尚见干燥。前方去黄芩、茵陈，加当归9g，红花9g。外用玉红膏搽。服7剂基本治愈。按：本病为发生于口唇黏膜的慢性皮炎，主要见于下口唇部皮肤干燥、脱屑、糜烂、结痂，发生皲裂时有轻度疼痛。朱老医生认为本病属中医“唇风”。脾开窍于口，其华在唇。脾气健运则口唇红润光泽，脾经湿热内蕴，郁久化火，伤阴化燥，症见唇干、皲裂、迭起皮屑，故以滋阴养胃、清热利湿治之。方用甘露消毒饮加减，治之有效。——选自：《朱仁康临床经验集——皮肤外科》（三）王祖雄医案郭某，男，48岁。自1979年初患唇炎，初起下唇红肿高突，随后溃烂流水，继之结成干痂，焦燥干裂，灼热难忍，伴有口干不欲饮、腹胀纳呆、少气懒言、四肢倦怠无力、尿黄便秘等症。患者曾求治于首都某医院和我省某医院，诊为“慢性唇炎”，虽经中西医多次治疗但均无显效。遂于1982年7月17日来贵阳中医学院一附院门诊找老中医王祖雄诊治，此后每逢星期六复诊，治疗期间未服其他药物（中西药），经过月余即渐痊愈。刻下症：下唇红肿高突，部分焦裂，且有干痂，自觉下唇灼热，口干不欲饮，五心烦热，腹胀纳呆，神倦乏力，少气懒言，大便干燥难下，小便黄赤，舌质红，苔稍黄腻，脉数右弦。证属：脾胃气阳两虚，兼夹湿热（脾湿胃热）。治法：先拟滋养胃阴，润肠通便，兼以芳香化浊。方药：大黄6g，枳实6g，厚朴6g，麻仁9g，杏仁10g，白芍12g，藿香9g，天冬15g，麦冬9g，石斛9g，生地15g，玉竹9g，佩兰9g，白蜜（自加一匙）。6剂。7月24日二诊：服上药后口唇已不溃烂，大便通畅，但仍少气懒言，四肢倦怠。舌红，苔薄白，脉数，原方加入四君子汤兼益脾气。6剂。7月30日三诊：诸症悉减。仍守原方，6剂。8月7日四诊：几天前，下唇肿起，但未破溃，两日后自行消失，大便仍有些干燥，口渴不欲饮，腹胀纳呆，舌淡红，脉稍数。据患者自述：此次下唇虽肿未破，此为三年来第一次，感到高兴。要求继续服药。仍以原方加减进治。玉竹9g，石斛9g，生地15g，麦冬15g，天冬15g，麻仁9g，白芍12g，白术9g，山药10g，泽泻9g，茵陈12g，枳实6g，厚朴6g，茯苓12g，郁杏仁9g，苍术6g，玄参12g，知母5g，甘草3g，瓜蒌仁9g.6剂。8月14日五诊：下唇湿润，一周内仅有两天稍感灼热，大便已恢复正常，舌淡苦根稍黄腻，脉细数。药用益胃汤、玉女煎、异功散合方加减：沙参9g，麦冬15g，生地15g，玉竹9g，白术9g，茯苓10g，甘草5g，陈皮9g，知母5g，牛膝4g，石膏15g，茵陈12g，藿香9g，黄柏5g，佩兰9g。服6剂后，诸症消除，基本痊愈。按：王老认为本病属脾胃气阴两虚，兼脾湿胃热。在治疗上，因患者初起脾阴不足，既不能为胃行其津液，又不能濡润肠道，加之胃热灼伤阴津，致使大便干结难下，故选用了张仲景《伤寒论》中的麻子仁丸加味，以滋养胃阴、润肠通便。之后又侧重于健脾益气，滋补脾胃之阴，药用四君、二冬、玉竹、石斛、生地等，同时方中用有藿香、佩兰、枳实、厚朴等芳香理气之品以标本兼顾。最后，方中又用了石膏、知母等药，这是宗唐容川关于“宜补脾阴者，虽石膏、知母，反能开胃”之说而处方应用的。本案虽属顽固之证，但因王老辨证准确，用药恰当，故治疗不久而病获痊愈。——选自：贵阳中医学院学报，1984(5)：1002-1108（四）刘臣医案王某，女，32岁。2012年2月27日初诊。于半年前因涂抹唇膏后唇部出现水疱，渐则唇部红肿渗液，灼热疼痛，服用药物效不佳。后于各大医院就诊，给予糠酸莫米松乳膏等药物治疗仍不效。现上下唇明显肿胀，灼热痒痛、干裂、结痂、脱皮，食少便干，心烦易怒，口干，尿短黄，舌暗红，少苔，脉弦细数。证属脾胃阴亏，虚火上扰，治予滋阴润燥、清降虚火。处方：麦冬20g，旱莲草20g，白芍20g，黄精20g，楮实子15g，山药30g，鳖甲20g，地龙1g，枸杞30g，茯苓30g，柴胡15g，香附20g，丹参20g。日1剂，水煎服。另方：三七20g，蝉蜕20g，菊花3g，金银花3g，白及2g。共研末，500g香油熬开稍凉，入上药泡后外用。2012年3月7日复诊：经上治疗后，唇部红肿明显减轻，疼痛已不明显，已出现小片状正常皮肤，口干。上方去丹参，加麦冬20g，水煎服。1个月后来诊，红肿及干裂脱皮均不明显，唇部发干。嘱仍继续涂外用油剂，以巩固疗效。2012年4月、7月随诊，病情稳定。按：慢性唇炎、剥脱性唇炎，中医称“唇风”“茧唇”“舐唇风”“唇疮”等。本病多因过食膏粱厚味、醇酒炙煿，湿热内蕴，上蒸口唇，或思虑过度，脾运受遏，湿邪内存，郁久化热，熏蒸于上；或胃火炽盛，脾胃阴伤；或平素咬唇、舐唇，伤及络脉，风热乘袭，郁结不散而致病。本病例迁延日久，脾胃阴亏，虚火上扰，兼有肝郁血滞，故以麦冬、枸杞、黄精、旱莲草、白芍等滋补脾胃肝之阴亏；柴胡、香附、楮实子疏肝；丹参、三七活血止痛；白及消肿生肌；蝉蜕、菊花、金银花清解余毒。——选自：中国中医药现代远程教育，2013,11(8)：122-123.（五）周琦医案1.胃经风热医案高某，男，34岁。2013年8月21日初诊。因口唇干燥脱皮、疼痛溃烂就诊。自述口唇溃烂已半月余，疼痛难忍，注射抗生素治疗1周未效。症见：唇部红肿灼痛，口唇干裂，有血痂，牙龈红肿，伴便秘，口臭，舌红，苔薄黄，脉细数。辨证：胃经风热证。处方：防风、石膏各30g，栀子、秦艽、生甘草各15g，藿香（后下）12g，桔梗9g，儿茶（冲）3g，芦荟4g.7剂，水煎服。2013年8月28日二诊：口唇疼痛消失，干裂情况好转。效不更方，7剂，水煎服2013年9月4日三诊：口唇干裂消失。原方去儿茶，7剂，调理而安。按：过食辛辣厚味，胃腑积热化火，复受风热外袭，以致风火相搏，熏灼唇部，气血凝滞，致唇部红肿、疼痛而发病。周师运用泻黄散的同时，灵活加减，结合患者血瘀症状加儿茶少许，用辛散苦泄、质濡不燥的秦艽，祛风湿、通经络；重用风药之润剂，走十二经的防风，祛除脾经风邪。——选自：安徽中医药大学学报，2014,33(2)：46-47.2.血虚生风医案法某，女，18岁。2011年8月14日初诊。口唇干裂，发痒，抓后流水且反复发作，久而不愈。症见：口唇干燥皲裂，起灰白色鳞屑，唇周围皮肤粗糙甚，瘙痒严重，伴便秘，月经量少，面色萎黄，舌干无津，脉细数。辨证：血燥生风证。处方：熟地黄20g，白芍、白鲜皮、地肤子、神曲、山楂各15g，当归、莪术、瓜蒌仁各12g，川芎9g,7剂，水煎服。2011年8月21日二诊：口唇瘙痒有所改善，便秘未减，舌红，苔薄黄，脉细数。予原方加火麻仁、柏子仁、麦冬、石斛、炒苍术各15g,7剂，水煎服。2011年8月28日三诊：唇部皮肤略显粗糙，口唇干裂，瘙痒消失，大便通畅。予二诊方加丹参、黄芪各15g.7剂，调理而安。随访1年，未曾复发。按：脾开窍于口，其华在唇，若脾经有热，日久化火，耗伤阴血，血虚则化燥生风，风盛伤肉则见唇风；燥热熏灼口唇，则见唇部干裂流水。周师选用补血基础方四物汤，结合病情变化，灵活加减，针对疾病日久出现的瘀血症状，选用活血之丹参、莪术，体现了“除旧生新”的思想。——选自：安徽中医药大学学报，2014,33(2)：46-47.（六）张国海医案1.清热凉血治唇风案患者，男，22岁。2014年7月5日初诊。主诉：下唇红肿，起痂皮，伴时齿衄1个月，加重3天。现症：下唇红肿外翻，色红绛，黏膜剥脱充血，干燥起痂皮，齿衄血色鲜红，身热夜甚，小便色黄，大便干结，2天未行，舌绛甚暗紫，苔黄干，脉滑数。西医诊断：慢性唇炎。中医诊断：唇风，证属热入血分。治宜清热凉血。给予中药汤剂口服，处方：水牛角30g，生地黄18g，赤芍15g，牡丹皮15g，生大黄6g，白茅根30g.3剂。水煎服，1日1剂，2次分服。2014年7月9日二诊：患者齿衄止，下唇红肿，剥脱充血减轻，仍有干燥痂皮，大便略干，苔脉同前。上方生地黄改为30g，加知母12g.5剂，水煎服，1日1剂，2次分服。2014年7月15日三诊：脉仍略滑数，余症皆消，大便稍溏。上方去大黄、水牛角，加山药30g，茯苓30g。继服5剂，以巩固疗效。随访5个月，未再复发。按：清热凉血法适用于治热毒炽盛于血分而发唇风，方以犀角地黄汤为主，原方本用于高热神昏发斑吐衄等症。该唇风患者虽无高热神昏见症，但证属血热即可用之。方中犀角代之以水牛角，其性寒，味苦，咸。“治热毒风并壮热”（《日华子本草》）；生地黄甘，苦，微寒，凉血滋阴生津，助水牛角清热凉血，又可止血；苦微寒之赤芍与辛苦微寒之牡丹皮共为佐药，增强清热凉血、活血散瘀；加大黄通腑泄热、导瘀下行；加白茅根凉血止血，以治齿衄。二诊时邪热较重，耗伤津液，加知母以滋阴清热。因苦寒之品恐伤脾胃，故三诊时加山药、茯苓固护中焦，防伤正气。若出血较重，可酌加侧柏叶、大蓟、小蓟等清热凉血之品，以增凉血止血之力。——选自：中医研究，2015,28(9)：36-372.健脾除湿治唇风案患者，女，35岁。2013年11月15日初诊。病史：口唇红肿皲裂，时流黄色脓液，患者患慢性唇炎；曾在当地医院口服维生素B，外涂皮质激素类、消炎类软膏治疗，疗效不佳，症状时轻时重，反复发作。现症：全唇红肿，黏膜剥脱充血，口唇表面褐色痂皮，积有多层浅薄鳞屑、痂皮，鳞屑轻搔易脱落，剥脱后裸露出红色基底，皮损处干燥少津，呈皲裂状，溃破处流黄色稀薄脓水液，口渴不欲饮，舌体胖大，边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑。西医诊断：慢性唇炎。中医诊断：唇风，证属脾胃湿热，伤阴化燥。治宜健脾利湿、清热养阴。给予中药汤剂口服，处方：白术15g，茯苓15g，山药30g，草豆蔻10g，生薏苡仁30g，生白扁豆30g，萆薢10g，枳壳15g，黄柏15g，芡实15g，桂枝10g，天花粉30g.7剂，水煎服，每天1剂，2次分服。2013年11月23日二诊：患者唇周仍有痂皮、鳞屑，皮损处干燥少津。上方加沙参15g，玉竹15g,7剂。水煎服，每天1剂，2次分服。2013年12月1日三诊：患者唇周些许红肿，无剥脱充血，痂皮、鳞屑少许，舌苔薄腻，脉略缓。上方减沙参、桂枝，继服7剂，以巩固疗效。随访半年，未再复发。按：健脾除湿法适用于脾胃湿热，熏蒸于唇口，伤阴化燥而发唇风，方予健脾除湿汤。中医学认为，脾胃经脉循行与唇口关系密切。《难经正义·二十四难》曰：“脾开窍于口，其华在唇四白。”《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，属脾，络胃，挟咽，连舌本，散舌下。”又曰：“胃足阳明之脉还出挟口，环唇，下交承浆，属胃络脾，是动则病唇胗。”《诸病源候论·紧唇候》曰：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪寒湿之气搏于疮，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。”《外科正宗》载唇风曰：“阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，裂破流水，不疼难愈。”指出该病为湿热内蕴中焦，循经上扰唇口，久郁化火，伤阴化燥所致。以白术、茯苓、山药、芡实健脾益气、健脾燥湿；生薏苡仁、生白扁豆、草豆蔻、萆薢清脾除湿；枳壳健脾开胃，下气，治皮肤痒；黄柏清热燥湿；芡实开胃助气，补脾固肾；湿邪性黏滞，易阻遏气机，配用辛温之桂枝，以散湿邪、畅气机；湿热内蕴，热灼津伤，天花粉以生津润燥。诸药合用，共奏健脾利湿、清热养阴之效。若津伤较重，加沙参、玉竹，以增生津润燥之力；若湿热火毒之象较重，可酌加黄连、黄芩，以清热燥湿、泻火解毒。——选自：中医研究，2015,28(9)：36-37.3.清热燥湿治唇风案患者，男，26岁。2014年9月13日初诊。主诉：口唇红肿干燥瘙痒1周，加重2天。患者患慢性唇炎1周，曾就诊于某医院，口服维生素B，外涂黄连膏、红霉素软膏，均未见好转。现症：全唇红肿外翻，黏膜局部剥脱充血，呈深红色，干燥有鳞屑及薄痂皮，常欲舌舔润之，瘙痒欲抓，夜睡不觉搔抓，常流血水，晨起结痂，自觉唇周黏腻，脘痞，复发性口腔溃疡，舌体胖大边有齿痕，舌质红，苔薄黄而腻，脉濡滑。西医诊断：唇炎。中医诊断：唇风，证属湿热蕴中。治宜清热燥湿、祛风解毒。给予中药汤剂口服，处方：清半夏24g，干姜10g，黄连3g，黄芩12g，党参10g，荆芥12g，防风12g，当归12g，土茯苓30g，生甘草20g.7剂。水煎服，每天1剂，早晚2次分服。2014年9月21日二诊：患者唇周剥脱充血面缩减，瘙痒减轻，夜睡搔抓次数较少，自述曾患有痔疮。上方加赤小豆30g，继服10剂，红肿、脱痂诸症皆消。1个月后随访，未再复发。按：清热燥湿法适用于湿热蕴中循经上扰唇口证，以甘草泻心汤为主方。甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》，主治“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭”之狐惑病。张老师认为，狐惑病病机为湿热蕴结中焦，循经蚀于上部则声嘎，若上扰唇口则可发为唇风。以生甘草清热解毒；并配黄芩、黄连、土茯苓苦降清热、燥湿解毒；清半夏、干姜辛润通气，调畅中焦气机；荆芥、防风、当归活血祛风；党参制约苍连之品苦寒伤正。诸药共奏清热燥湿、祛风解毒之效。复诊时诉患有痔疮，乃湿热下注肠腑所致，加赤小豆30g，为合用赤小豆当归散，以清热利湿、活血解毒。——选自：中医研究，2015,28(9)：36-37.4.疏风泻火治唇风案患者，男，36岁。2014年7月15日初诊。主诉：下唇红肿灼痛瘙痒、时瞤动20天，加重3天。患者患慢性唇炎20天，曾服用甘草泻心汤、健脾渗湿汤效不佳，时好时坏，反复发作，经久不愈。现症：下唇红肿灼痛，破裂处流水，剥脱处若无皮状，瘙痒欲抓，唇口不时瞤动，口渴喜饮冷，口臭，大便干，三日一行，舌质红，脉滑数。西医诊断：唇炎。中医诊断：唇风，证属风火湿热。治宜疏表清里、清热祛风、泻火解毒。给予中药汤剂口服，处方：防风12g，荆芥12g，当归15g，白芍15g，连翘12g，炒白术10g，川芎15g，薄荷9g，麻黄9g，栀子15g，黄芩15g，石膏30g，桔梗15g，甘草15g，滑石15g，大黄9g.7剂。水煎服，每天1剂，早晚2次分服。2014年7月23日二诊：患者破裂处仍时有流水，唇口不时瞤动，余症均减。守上方加泽泻15g，车前子30g，菊花15g，桑叶15g，减大黄、石膏。续服7剂。3个月后回访，诸症皆消。按：疏风泻火法适用于阳明经热，风火湿热，外犯唇口证。张老师以双解通圣散为主方治疗。双解通圣散出自《医宗金鉴》，主治“阳明胃经风火凝结，致患唇风，多生下唇，初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛，则唇不时瞤动”。方中荆芥、防风、薄荷、麻黄疏风散热；连翘、栀子、黄芩、石膏清热解毒；白术、滑石健脾渗湿；川芎、当归、白芍活血养血、散瘀止痛；桔梗引经上行，直达病所；甘草解毒，调和诸药。诸药共奏疏表清里、清热祛风、泻火解毒之效。大便干，加大黄，以通腑泄热；唇周瞤动甚者，风盛之象，加桑叶、菊花等，以外散风热增强透邪之力；破裂糜烂流水者，加泽泻、车前子，以清热利湿、导热下行；若局部红肿胀痛甚者，可酌加黄连、土茯苓、金银花以清热解毒。——选自：中医研究，2015,28(9)：36-37.（七）朱明芳医案张某，女，25岁。2015年8月4日初诊。唇部红斑脱屑6～7年，曾反复用药（中药，外用他克莫司），偶有缓解，效果不佳。来诊时症见：唇部干燥皲裂加重，月经延迟，痛经，纳差，乏力，大便软，小便可，夜寐欠佳。专科检查：唇部干燥，皲裂脱屑，部分色素沉着，舌质淡红，苔薄白腻，脉细数。诊断：唇风。辨证：阴虚夹湿。方药：太子参15g，白术10g，茯苓皮15g，陈皮10g，山药15g，莲子6g，砂仁6g，薏苡仁30g，黄精20g，五味子15g，肉豆蔻10g，首乌藤20g，白鲜皮15g，地肤子15g，甘草10g。共5剂，煎服，每天1剂，三煎外洗唇部，乙氧苯柳胺软膏1支外用，嘱其清淡饮食，注意休息。8月8日二诊：觉唇部红斑脱屑明显减少，唇部紧绷感明显减轻，皲裂明显缓解，口稍干欲饮，大便可，每天1次，小便可，纳食可，乏力减轻，夜寐尚可，正值月经期，舌质淡红，苔薄白，脉数。因效守方，患者乏力减轻，舌苔不腻，表明气虚开始得补，湿较前减轻，故应减少燥湿之品，以防伤阴，上方10剂，去砂仁，改用冬瓜仁10g，郁李仁10g润燥利水，减太子参为10g，夜寐改善去首乌藤，用法如上方。8月19日三诊：因熬夜出现唇周干燥脱屑，口干欲饮，小便稍黄，大便每天2次，纳食正常，夜寐不安，难以入睡，觉乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。患者熬夜过度，耗伤阴津，阴虚化热。方药：生地黄20g，麦冬20g，玄参15g，玉竹15g，茯苓皮15g，地骨皮15g，佩兰15g，人中黄15g，黄精20g，知母15g，瓜蒌皮10g，何首乌20g，炙甘草20g。共7剂，温服，三煎外洗。嘱其清淡饮食，注意休息，勿熬夜。8月26日四诊：服药及外敷后唇部有褐色（中药颜色）结痂，精神较前好转，夜寐较佳。上方加入黄芪15g，冬瓜皮15g，共7剂。9月2日五诊：觉唇部稍干燥，无红斑，无脱屑，口干欲饮，小便可，大便稀，夜寐可，纳食转佳，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑细有力。此次加大利湿之品，去地骨皮、佩兰、瓜蒌皮、知母、黄精、何首乌，加入薏苡仁15g，车前子15g，僵蚕12g，土茯苓15g。共3剂，温服，三煎外洗。此后多次随访患者，均见其唇部脱皮之象，不影响日常生活。反复叮嘱患者平素多运动，注意生活起居，保持良好的饮食习惯。按：首次就诊时根据症状辨证为阴虚湿盛，但因存在气阴两虚的共同病机，给予太子参、山药、白术健脾益气，山药甘、平，可淡渗水湿，白术甘、苦、温，可燥湿利水，三者配伍，脾健则湿化，阴液生；茯苓皮渗湿，走表，可引药行于唇部皮肤利水，与陈皮、砂仁、肉豆蔻、薏苡仁化湿；五味子酸收、入肾，滋阴填津、益气生津、收敛止汗，与黄精配伍可复气阴之消耗；寐差，予莲子心、首乌藤安神，因莲子心入心安神，但性偏寒，故应剂量偏小；予白鲜皮、地肤子祛唇部皮肤在表之邪热，甘草调和诸药，同时具有抗过敏作用，可以针对性调节本病可能存在的自身免疫问题。诸药配伍以健脾化湿为主，脾健则正气足、湿气去，阴复，化湿与滋阴之品同用，使诸症得解。二诊：因效守方，患者乏力减轻，舌苔不腻，表明气虚开始得补，湿较前减轻，故因减少燥湿之品，以防伤阴，上方去砂仁，改用冬瓜仁、郁李仁润燥利水，减太子参为10g，夜寐改善故去首乌藤。三诊：此次患者热象较前明显，故本次加入更多清热凉血滋阴之品，人中黄味甘、咸，性寒，归心胃经，取其清热凉血解毒之功；瓜蒌皮甘、寒，取其清热化痰之效，走表，祛在表之痰湿，二者相配解表里之热。四诊：患者症状好转，根据上方滋阴之品过多，易致阴留成湿，故加用黄芪益气，气足则湿无以化，同时，取黄芪利水消肿之功，与冬瓜皮配伍，使湿从尿出。五诊：患者热象已不明显，舌苔转腻，故去地骨皮、佩兰、瓜蒌皮、知母、何首乌性寒之品与黄精厚腻之品，加用薏苡仁、车前子使湿气从小便中走，土茯苓和胃化湿，怪病皆为痰作祟，顽疾多痰，故用僵蚕，取化痰散结之功，散表里之痰。——选自：湖南中医杂志，2017,33(6)：38-40.（八）顾武军医案患者，女，23岁。2014年10月16日初诊。患者口唇脱皮如茧多年，每日嘴唇脱皮一层。刻诊：唇部色红，痒肿疼痛，干裂渗血。大便干结如羊屎球样，二三日一行，难解。舌质红，苔薄白，脉滑数。证属胃腑积热，阴虚血燥。治拟清胃泻火，兼以滋阴凉血。方以清胃散加减。处方：升麻10g，川连3g，当归10g，生地黄30g，丹皮10g，生石膏15g，夏枯草15g，生白术30g，桃杏仁（各）10g，紫菀15g，山萸肉15g，炙桑皮10g，白鲜皮15g，生大黄（另包）10g。嘱生大黄另包，依据药后大便通利情况自行加减。每天1剂，共7剂，水煎服。二诊：药后口唇再未脱皮，唇黏膜基本恢复原貌，大便日行1次。原方7剂。按：顾武军教授认为唇炎的病因病机多为阳明胃腑积热证。足阳明胃经夹囗环唇，下交承浆，唇部疾病多与胃经有关。过食肥甘厚味、辛辣炙煿，胃腑受损，积热化火，或复感风热，内外合邪，熏灼唇部。导致唇炎的发生及反复。方中清胃散清泻胃火，凉血疏风。大黄合生白术、桃仁、杏仁、紫菀共奏通腑泄热之功。若病者口疮口臭较为明显，临证时顾老还常以清胃散、泻黄散合方为用。——选自：时珍国医国药，2017,28(7)：1744-1745.（九）蒋健医案1.脾经湿热案张某，男，27岁。2009年7月10日初诊。患者自幼即口唇干裂，持续20余年至今。平时口唇瘙痒，脱皮脱屑。刻诊：上下唇干燥疼痛，四季均有皲裂，皲裂时出血且疼痛更甚。上海市某医院诊断其为唇炎，用其院内中药制剂及过氧化氢外敷，亦曾接受中药治疗，效果平平；舌淡红、苔薄黄，脉细弦。中医诊断：唇风。辨证：脾经湿热，日久伤阴化燥。治法：疏风清热，滋阴润燥。处方①：黄芩15g，荆芥12g，金银花15g，栀子12g，牛蒡子12g，天花粉12g，芦根30g，玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，桑叶12g。水煎服。处方②：蒲黄30g，槐花30g。研极细末混合。处方③：黄柏24g，黄连15g，儿茶3g。研极细末混合。嘱处方②与处方③交替外敷唇部。另嘱其常用雅漾水或蒸馏水或矿泉水喷唇以保持湿润；外敷中药前亦以此滋润，便于敷药贴唇（以下各案同）。2010年9月7日二诊：去年内、外方治疗后，唇风已愈。最近外出后唇风又起。干裂出血疼痛、脱皮脱屑，舌淡红、苔薄，脉细弦。仍予去年处方①口服，并予处方③嘱其研末外敷。9月21日三诊：服药期间口唇干燥瘙痒明显减轻，脱皮、脱屑几无。再予处方①口服，并续用处方③外敷以巩固疗效。2018年2月22日电话随访：患者诉自2010年9月服完上药后，上述症状近乎痊愈。8年来，仅于秋冬季节或有轻微发作，自涂唇膏润养。——选自：上海中医药杂志，2018,52(8)：18-19.2.湿热毒内蕴案周某，女，29岁。2009年12月15日初诊。患者上下唇红肿疼痛、脱皮、易皲裂出血，嘴唇伴发小疱疹，破裂后出水，疼痛时张口困难，妨碍饮食。患此疾已有1年，近来加重。历经中西医治疗（牛黄解毒片、金霉素软膏等）皆无效。尚伴肛裂痔痛，舌淡红苔薄，脉细弦。中医诊断：唇风。辨证：湿热毒内蕴，上蒸于口。治法：疏风散邪，清热利湿。处方①：黄芩12g，荆芥12g，金银花15g，生栀子15g，薄荷6g，牛蒡子12g，天花粉12g，芦根30g，生薏苡仁30g，防己12g，赤小豆30g，通草10g。水煎服。处方②：黄柏24g，黄连l5g，儿茶3g。研极细末混合，外敷唇部。12月22日二诊：服药后，唇红肿痛及出血均有改善，疱疹消失。但前日食用少量虾仁后，嘴唇又发出小水泡。仍以处方①口服加处方②外敷。2010年1月5日三诊：唇风几愈。再予处方①7剂；继续以处方②外敷。1月12日四诊：口唇无红肿、时微痛、无裂纹无出血、无疱疹无出水，蜕皮处唇发白。处方①去薄荷，加天冬20g，麦冬20g。嘱其处方②用麻油混合后涂唇。1月26日五诊：因前日食用虾仁，上唇又发出疱疹，大便质稀不成形。处方①去芦根，加茯苓20g。其后以上方为主并续以处方②外敷治疗至春节，唇外观已完全正常，唯饮食时唇偶微觉痛而已。——选自：上海中医药杂志，2018,52(8)：18-19.3.湿热内蕴，阴虚血燥案陈某，男，31岁。2013年12月20日初诊。患者患唇风2年余，干裂疼痛，出血或流水，或痒，冬季重于夏季；舌淡红边有齿痕，苔薄，脉细弦。中医诊断：唇风。辨证：湿热内蕴，阴虚血燥。治法：疏风清热，健脾化湿，滋阴润燥。处方①：黄芩12g，荆芥12g，金银花15g，栀子15g，薄荷3g，牛蒡子12g，天花粉12g，芦根30g，薏苡仁30g，防己12g，赤豆30g，玄参l5g。水煎服。处方②：黄柏50g，黄连30g，儿茶6g。研极细末外敷。处方③：白矾20g；每日2g，开水冲烊，外洗。2014年1月3日二诊：用药后唇不痛、不痒、不流水，仅有一次干裂出血。再用处方①并续用处方②外敷。——选自：上海中医药杂志，2018,52(8)：18-19.4.湿热上蒸案侯某，女，53岁。2016年3月29日初诊。患者年轻时即患唇风，间断发作，2年前绝经后加重。曾在上海某医院皮肤科就诊，涂抹药膏有一定效果，停用则复发。刻诊：上下唇痒、痛，唇皮粗糙干燥，唇缘脱皮，可见细屑；舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断：唇风。辨证：湿热上蒸。治法：健脾化湿，疏风清热燥湿，滋阴润燥。处方①：黄芩12g，荆芥12g，金银花12g，栀子12g，牛蒡子12g，天花粉12g，芦根30g，薏苡仁30g，防风12g，赤小豆3g，甘草12g，玄参12g。水煎服。处方②：黄柏24g，黄连15g，儿茶3g。分别研末混合外敷。处方③：白矾每次3g，开水冲烊，外洗。上述药物口服并外敷治疗至4月中旬，唇风有所减轻，期间于5月旅游时唇风减轻，回沪后加重。治疗至5月24日时口唇时痒而不痛，上方去芦根，加蒲公英20g，连翘9g，竹叶10g，麦冬12g，生地黄12g，石斛12g。水煎服。6月7日复诊：唇风几愈，时痒而已，效不更方。后随访，唇风已愈，患者自行停药5个月后亦未有复发。按：蒋健教授治疗唇风，所用基本方为黄芩、荆芥、金银花、栀子、牛蒡子、天花粉、玄参、芦根等。案2～案4加用薏苡仁、防风、赤小豆、甘草等。蒋健教授认为本病病机主要是外感风燥热毒、内生脾胃湿热。外感风燥热毒，故唇干痒痛皲裂岀血、蜕皮脱屑；内生脾胃湿热，故唇红肿胀、糜烂流水。临床发现，部分唇风患者病情变化或与地域置换有关，有些患者每到外地出差旅游则病情变轻（如案4），而有些则相反，可知唇风与感受外界风燥热毒有关；部分病情变化或与饮食有关，如食油煎炙煿之品或食物过敏，可加重病情（如案2）。基于以上认识，蒋健教授治疗唇风的常用药物实际包含了以下几个方面：一是疏散风热类，如荆芥、防风、桑叶、薄荷、牛蒡子等；二是清热解毒（燥湿）类，如金银花、黄芩、栀子、苦参、黄连、黄柏、儿茶、蒲公英、连翘等；三是运脾化湿类，如薏苡仁、防己、赤小豆、通天草、茯苓、苍术、白术等；四是滋阴润燥类，如玄参、生地黄、天花粉、芦根、天冬、麦冬、石斛等。具体运用因人略异，如痒甚则疏散风热，疼甚则清热解毒，唇肿流汁则化湿运脾，干裂出血蜕皮脱屑则滋阴润燥。以上执简驭繁，便于临床辨证运用。蒋健教授喜用黄连、黄柏、儿茶研末外敷，此方脱胎于《医宗金鉴》之黄连膏。蒲黄、槐花研末外敷亦来自于验方，疗效似不及黄连膏。对于唇风溃烂流水久不收口者，蒋健教授用明矾水外敷，有利于敛疮（如案3、案4）。中药研末外敷时所遇到的问题为药粉难以粘于唇部。对此，或可将药粉与麻油相拌。蒋健教授建议患者常用雅漾水喷唇，不仅有利于口唇保湿，还有利于湿唇敷药。患者的生活调摄亦很重要，包括尽量不用化妆品及唇膏，注意口唇保湿及饮食清淡。——选自：上海中医药杂志，2018,52(8)：18-19.（十）王萌萌医案经行唇风案患者，女，27岁。2016年10月12日初诊。主诉：唇部反复干裂脱屑，经前、经期加重3年余。病史：3年前于兰州秋游2周，因天气干燥，饮水较少，又过食羊肉及辛辣之品，唇部出疮并皲裂起皮，未予重视。此后唇部反复干裂脱屑，有灼热感，时有渗血，伴夜间四肢痒。以上症状每于经前3天左右加重，经后诸症状缓解，但唇部仍干裂。患者月经约29天一行，持续3～5天，量少质稠。曾口服扑尔敏、维生素B片和维生素C片，外用丁酸氢化可的松乳膏等，疗效不佳或停药复发。因患者不愿继续服用药物，故来我科治疗。刻下症：唇部皲裂脱屑严重，色暗红肿，纳可，眠安，二便调，舌淡，少苔，脉沉细。西医诊断：剥脱性唇炎。中医诊断：经行唇风（阴虚血燥型）。治法：滋阴健脾，养血润燥。治疗方法：①体针：取承浆、地仓、三阴交、太溪、血海、公孙、足三里、脾俞、肾俞，采用0.25mm×40mm毫针，先嘱患者俯卧位，疾刺脾俞、肾俞，捻转得气即起针；余穴仰卧位常规针刺，得气后留针25分钟，每日1次，经期暂停针刺。②药：将麦冬、生地黄、石斛、山药、白术、当归、白芍、牡丹皮、白鲜皮等份研末，用敷贴将其贴于神阙穴，每日1次，睡前贴，早起后自行取下。体针与脐疗配合应用，1个月经周期为一疗程，治疗期间嘱患者清淡饮食，多饮水。1个疗程后，唇部脱屑减少，起皮变薄，四肢痒消失，经前3天唇部出现灼热感、皲裂加深。继续治疗第2个疗程后，唇部已无脱屑和灼热感，经前唇部干燥，涂润唇膏可缓解，且经量渐多。继续治疗2周后，唇部干燥、红肿消失。患者对治疗效果满意。遂停止治疗。随访3个月，未复发。按：治疗时先疾刺脾俞、肾俞，此阴病治阳，调先后天之本。《世医得效方》载：“治紧不能开合，灸虎口，男左女右。又灸承浆三壮，穴在颐前唇下，足阳明之会承浆、地仓乃阳明经唇部要穴，局部取穴以畅唇周气血。合谷为手阳明大肠经的原穴，“面口合谷收”，针刺合谷可以明显改善面口部的血液循环，加快局部组织的新陈代谢。三阴交为足三阴经交会穴，配太溪以滋阴；配血海以养血调经，“治风先治血，血行风自灭”，故可有效缓解四肢痒；配公孙以健脾调冲。病久阴虚血少，取足三里助生气血，补虚固本。诸穴合用，补阴健脾、养血润燥，兼顾调经。因患者不愿服药，故选取神阙穴药敷。神阙乃经络总枢、经脉之海，脐部表皮角质层薄，皮肤筋膜与腹膜直接相连，药物渗透性强。麦冬、生地黄、石斛养阴生津；山药、白术健脾益气；当归、白芍、牡丹皮养血调经；白鲜皮祛风止痒。通过药物贴脐配合体针，以加强补阴润燥、健脾调经之效。因本病病程较长，病情易反复，故应嘱患者注意清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，调畅情志，以配合治疗。——选自：中国针灸，2018,38(2)：172-173.（黄小瑾　赵雅君）