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大家好，我是自学中医的荷咏。昨天聊了望诊，其中的舌诊内容太多，今天用单独的一期来聊聊舌诊 
③鲜红舌：舌体呈现鲜明的红色，比通常的淡红舌颜色更为深沉，这种现象称为鲜红舌。这是由于体内的热量过多，导致气血活动加速，使得舌部的血管充分扩张，因此舌部显现出鲜红色。这种情况通常与热性疾病有关，可能表现为实证或虚热症状。
④深红舌：深红舌的颜色比鲜红舌更深，呈现出一种浓郁的红色。这种情况通常与体内外感或内伤有关。在外感疾病中，深红舌可能表示热量已经侵入到血液中；而在内伤疾病中，它可能是阴虚火旺的表现。
⑤紫色舌：紫色舌是由于血液循环不畅，导致血液在舌部出现瘀滞现象。紫色舌主要与寒热有关，热盛时会损伤体液，导致气血运行不畅，舌部出现干燥且颜色为绛紫的现象。而寒凝或阳虚引起的寒症，则会使舌部颜色偏淡紫且湿润。
⑥青色舌：青色舌的表面颜色类似于皮肤上可见的“青筋”，完全没有红色，这种现象称为青色舌。这是由于体内阴寒邪气过盛，阳气受到压抑而无法正常发挥，导致血液循环不畅，舌部颜色发青。这种情况通常与寒凝阳郁、阳虚寒凝或体内有瘀血有关。
（3）舌形：舌形指的是舌体的形态，包括老化与嫩化、胖与瘦、肿胀与凹陷、裂纹与芒刺、齿痕等异常变化。 ①老化舌：舌体表面纹理粗糙，色泽与形态显得坚实收敛，这种现象称为老化舌。不论舌色和舌苔的颜色如何，舌体老化通常与实证相关。
②嫩化舌：舌体表面纹理细腻，色泽显得娇嫩，形态往往偏胖，这种现象称为嫩化舌，通常与虚证有关。
③肿胀舌：肿胀舌分为胖大舌和肿胀舌两种。胖舌指的是舌体比正常大，有时甚至填满口腔，表面可能有齿痕；肿舌则是舌体肿大，充满口腔且无法收回，这种现象称为肿舌。胖舌通常是由于水分和痰湿阻塞造成的。肿舌则可能是由于热毒或酒精中毒导致的气血上冲，造成舌体肿胀，通常与热证或中毒症状有关。因此，饮酒过量可能导致说话不清，正是这个道理。
④瘦舌：舌体显得瘦小且干瘪，这种现象称为瘦舌。这通常是由于气血和阴液不足，无法充盈舌体所致，通常与气血双虚或阴虚火旺有关。
⑤芒刺舌：舌面上有软刺（即舌乳头），正常情况下这是正常现象，但如果舌面软刺增大，高起如刺，触摸时感觉刺手，这种现象称为芒刺舌。这通常是由于邪热过盛引起的。芒刺的数量越多，邪热的程度越严重。根据芒刺出现的位置，可以判断热气所在的内脏，如舌尖有芒刺，通常是心火过盛；舌边有芒刺，通常是肝胆火盛；舌中有芒刺，通常是胃肠热盛。
⑥裂纹舌：舌面上有裂沟，且裂沟中没有舌苔覆盖的现象称为裂纹舌。这通常是由于精血亏损、津液耗损、舌体失去滋养所致，通常与精血亏损有关。此外，在健康人群中，大约有0.5%的人舌面上有深沟，称为先天性舌裂，其裂沟中通常有舌苔覆盖，身体没有其他不适，与裂纹舌不同。
①齿痕舌：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，这种现象称为齿痕舌。其成因通常是脾虚无法正常转化水湿，导致湿气在舌部滞留，使舌体变胖，受到牙齿的挤压而形成齿痕。齿痕通常与嫩化舌一起出现，与脾虚或湿盛有关。
（4）舌态：指的是舌体运动时的状态。正常的舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如。病理性的舌态包括僵硬、软弱、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐舌和弄舌等。 ①僵硬舌：舌体感觉坚硬且运动不灵活，导致说话不清，这种现象称为僵硬舌。这通常是由于热邪扰乱心神、高热损伤阴液、筋脉失去滋养，或痰液阻塞舌络所致。常见于热入心包、高热伤津、痰浊内阻、中风或中风先兆等症状。 ②软弱舌：舌体感觉软弱且无力伸展，失去活力，这种现象称为软弱舌。这通常是由于气血极度虚弱，阴液无法滋养筋脉所致。可见于气血两虚、热伤津液、阴虚极点等症状。 ③舌纵：舌体伸出口腔外，难以收回，或无法缩回，这种现象称为舌纵。这通常是由于舌部肌肉和筋脉松弛所致。可见于实热内盛、痰火扰心和气虚等症状。 ④短缩舌：舌体紧缩无法伸长，这种现象称为短缩舌。可能是由于寒凝筋脉、舌部收缩、痰湿内阻、肝风扰动、热伤津液、气血两虚、舌体失去滋养和温煦所致。 ⑤麻痹舌：舌部有麻木感且运动不灵活，这种现象称为麻痹舌。这通常是由于营血无法充分滋养舌体所致。若舌部无故麻木，时有时无，通常是心血虚；若舌部麻木且伴有颤动，或有中风症状，通常是肝风内动的征兆。 ③颤动舌：舌体颤抖且无法自主控制，这种现象称为颤动舌。这通常是由于气血两虚、筋脉失去滋养或热邪过盛生风所致。可见于血虚生风和热极生风等症状。 ⑤歪斜舌：伸舌时偏向一侧，舌体不正，这种现象称为歪斜舌。这通常是由于风邪侵入经络、风痰阻塞经络所致，也可能是风中脏腑，但通常是由于一侧经络、经筋受阻，病侧舌肌松弛，导致向健侧偏斜。常见于中风症状或中风先兆。 ③吐舌和弄舌：舌体常伸出口腔外的现象称为吐舌；舌体不停舔舐口唇四周，或舌微出口外后立即收回，称为弄舌。这两种现象合称为吐弄舌，通常是由于心、脾两经有热，损伤津液，导致筋脉紧缩频繁动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。 2.观察舌苔 正常的舌苔是由胃气上升形成的，因此胃气的强弱可以从舌苔的变化中反映出来。病理性舌苔的形成，一方面是胃气携带食物残渣的浊气上升所致；另一方面是邪气上升形成的。观察舌苔时，应注意舌苔的质地和颜色的变化。 （1）苔质：苔质指的是舌苔的形态和质地。包括舌苔的厚度、湿润度、粗糙度、粘腻度、剥落情况、有根或无根等变化。 ①厚度：以能否透过舌苔隐约看到舌体为标准，如果能透过舌苔看到舌体，则是薄苔，属于正常舌苔。如果疾病初起或病邪在表层，通常舌苔较薄，病情较轻。如果无法透过舌苔看到舌体，则是厚苔，通常表示病邪已经侵入体内，或胃肠有积滞，病情较重。舌苔由薄变厚，通常表示病情加重；舌苔由厚变薄，通常表示病情好转。
②湿润度：舌面润泽且湿度适中，称为润苔。这表示津液未受损；如果水液过多，感觉湿滑，甚至伸舌时口水欲滴，称为滑苔。这通常是阳虚、痰饮水湿内停的反映。如果舌面干燥，感觉无津液，称为燥苔。这通常是热邪伤津、阴液不足、阳虚水不化津、燥气伤肺等症状的反映。舌苔由润变燥，通常表示病情加重；舌苔由燥变润，通常表示病情好转。
③腐腻：苔质厚且颗粒粗大疏松，形似豆腐渣堆积在舌面上，可以擦去，称为腐苔。这通常是体内阳热过盛，胃中腐浊之气上升所致，常见于痰浊、食积和胃肠郁热的症状。苔质颗粒细腻致密，不易擦去，上面覆盖一层粘液，称为腻苔。这通常是脾失健运、湿浊内盛、阳气被阴邪抑制所致，常见于痰饮、湿浊内停等症状。
④剥落：患者原本有舌苔，但突然全部或部分剥落，剥落处见底，称为剥落苔。如果全部剥落，不再生新苔，表面光滑如镜，称为镜面舌或光滑舌。这通常是胃阴枯竭、胃气大伤所致，无论苔色如何，都属于危重症候。如果舌苔部分剥落，剥落处光滑，其余地方仍有斑驳的舌苔，称为花剥苔，是胃气阴两伤所致。舌苔从有到无，表示胃气不足，正气衰弱；但如果剥落后生出薄白苔，则是邪气消退，胃气恢复的好兆头。需要注意的是，舌苔的变化应逐渐进行，如果舌苔突然生长或消退，通常是病情急剧变化的征兆。
⑤有根苔与无根苔：无论苔的厚度如何，如果紧贴舌面，看起来像是从舌体生长出来的，称为有根苔，也称为真苔；如果苔不紧贴舌面，像是浮在舌面上，容易擦去，不是从舌体生长出来的，称为无根苔，也称为假苔。有根苔表示虽然病邪强盛，但胃气尚未衰弱；无根苔表示胃气已经衰弱。总的来说，观察舌苔的厚度可以了解病情的轻重；舌苔的湿润度可以了解津液的多少；舌苔的腐腻可以了解湿浊的情况；舌苔的剥落和有根、无根可以了解气阴的盛衰和病情的发展趋势。 （2）苔色：苔色指的是舌苔的颜色。一般分为白苔、黄苔、灰苔、黑苔四类，以及它们的兼色变化。由于苔色与病邪的性质有关，观察苔色可以了解疾病的性质。 （1）白苔：通常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传入体内，舌苔通常没有明显变化，仍为正常的薄白苔。如果舌色淡且苔白而湿润，通常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也可以表示热证。例如，舌上满布白苔，像白粉一样堆积，摸起来不干燥，称为积粉苔。这是由于外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于温疫或内痈。另外，苔白且燥裂如砂石，摸起来粗糙，称为糙裂苔，都是由于湿病迅速化热，内热急剧上升，津液急剧损伤，苔色尚未转黄而里热已盛，常见于温病或误服温补药物。
（2）黄苔：通常主里证、热证。由于热邪熏灼，苔色呈现黄色。淡黄表示热轻，深黄表示热重，焦黄表示热结。在外感疾病中，苔色由白转黄，表示表邪入里化热的征兆。如果苔薄且淡黄，表示外感风热表证或风寒化热。或者舌体淡胖嫩，苔黄且滑润，通常是阳虚水湿不化。
（3）灰苔：灰苔即浅黑色。通常由白苔变暗转化而来，也可与黄苔同时出现。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病，或阴虚火旺，常见于内伤染病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。
（4）黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，通常表示病证无论寒热，都属危重。苔色越黑，病情越重。如果苔黑且燥裂，甚至生芒刺，为热极津枯；苔黑而燥，如果见于舌中，是肠燥屎结，或胃将败坏之兆；见于舌根部，是下焦热甚；见于舌尖，是心火自焚；苔黑而滑润，舌质淡白，为阴寒内盛，水湿不化；苔黑而粘腻，为痰湿内阻。
3.舌质与舌苔的综合诊察 疾病的发展是一个复杂的整体性变化过程，因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时，还应同时分析舌质和舌苔的相互关系。一般认为观察舌质主要在于辨别正气的虚实，当然也包括邪气的性质；观察舌苔主要在于辨别邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。从二者的联系而言，必须合参才认识全面，无论二者单独变化还是同时变化，都应综合诊察。在一般情况下，舌质与舌苔变化是一致的，其主病往往是各自主病的综合。例如，里实热证，多见舌红苔黄而干；里虚寒证多舌淡苔白而润。这是学习舌诊的执简驭繁的要领，但是也有二者变化不一致的时候，故更需四诊合参，综合评判。例如，苔白虽主寒主湿，但如果红绛舌兼白干苔，则属燥热伤津，由于燥气化火迅速，苔色尚未转黄，便已入营；再如白厚积粉苔，也主邪热炽盛，并不主寒；灰黑苔可属热证，也可属寒证，须结合舌质润燥来辨。有时二者主病是矛盾的，但亦需合看。例如，红绛色白滑腻苔，在外感属营分有热，气分有湿；在内伤为阴虚火旺，又有痰浊食积。可见学习时可分别掌握，运用时必综合诊察。 （三）望舌方法与注意事项 为了获得准确的望舌结果，必须讲究方法，注意一些问题，如下所述： 1.伸舌姿势：望舌时要求患者将舌伸出口外，充分暴露舌体。口要尽量张开，伸舌要自然放松，不用力，舌面应平展舒张，舌尖自然垂向下方唇部。 2.观察顺序：望舌应按照一定顺序进行，通常先观察舌苔，然后观察舌质，按照舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。 3.光线条件：望舌应使用充足且柔和的自然光线，面向光源，使光线直射口内，避免有色门窗和周围反光强烈的物体，以免影响舌苔颜色的判断。 4.饮食习惯：饮食对舌象有很大影响，常导致舌苔形态和颜色的变化。食物的咀嚼摩擦可能使厚苔变薄；饮水后舌面湿润；过冷、过热或辛辣食物常改变舌色。某些食物或药物也会使舌苔着色，产生假象，称为染苔。这些都是外界因素导致的一时性虚假舌象，与患者的真实病情无直接联系，不能反映病变本质。因此，当舌苔与病情不符或突然变化时，应询问患者的近期饮食和服药情况。 想自学倪师中医课程的小伙伴，我推荐的自学顺序是：针灸、本草、伤寒论、金匮要略、黄帝内经。 想买我自学笔记和手工艾绒小伙伴，目前我已经整理出了针灸（蓝色），点击查看介绍。本草（红色）点击查看介绍，全彩色打印A4纸大小。我也不知道价格59定的是不是合理，因为打印量不大，我打印就挺贵的。 至于艾绒，很多厂家让我带货我都拒绝了，我担心给我发的样品是好的，但卖给粉丝的参杂了其他杂草的，所以只有我自己打的艾绒我才放心。 购买方法是某宝搜索：荷咏踏歌。
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