【经方习读】当归贝母苦参丸

流形sbz 2024-05-03 发布于甘肃

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《金匮要略》

【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。(金匮妊娠：7)

当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。

当归　贝母　苦参各四两

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【功效配伍】当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。方中当归养血润燥;贝母利气解郁，清热散结;苦参清利湿热，与贝母为伍，既可散肺中郁热，以清水之上源，又能除膀胱郁热，以利水之下源。诸药合用，可正本清源，使津血得养，燥热得除，小便转入正常。

上三味药，共为细末，炼蜜和丸，如小豆大，每次服三丸，最大量可加至十丸。或作汤剂，水煎服。

【释义】本条论述妊娠血虚热郁小便难的证治。妊娠小便难，即后世所称“子淋”。妊娠妇女但见小便难而饮食如常，可知病不在中焦，而在下焦。以方测证，此由妊娠血虚热郁，通调失职，兼膀胱湿热蕴结，导致小便不利，故用当归贝母苦参丸养血开郁，清热除湿。方中当归养血润燥;贝母清热开郁下气，以复肺之通调;苦参清热燥湿而能通淋涩。诸药合用，使血虚得补，热郁得开，湿热得除，水道通调，则小便自能畅利。

对于原文中的“小便难”，有医家认为应是大便难之误。观当归贝母苦参丸，除能养血润燥外，还有下气开郁、清热除湿作用，且方名后注云“男子加滑石半两”，意在加强清热渗湿利窍之功，故仍以小便难为是。不过，肺为水之上源，与大肠相表里，肺热气郁，通调失职，则小便不利;若影响传导之功，则可见大便难。所以妊娠血虚热郁，大小便不利，均可用本方治疗。

【方证论治辨析】当归贝母苦参丸治妇人妊娠小便难，血虚热郁证。症见小便难，但饮食正常。

妇人怀孕后，津血常苦不足，而气分相对有余。津血不足即易生燥热，气分有余则易生郁热，燥热与郁热相合，又可耗伤津血，加重气分邪热，致下焦膀胱津液缺损，故小便困难，淋沥不爽。因病不在中焦，故饮食如故。方用当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。

【辨治要领】

(1)下焦的病可以从上而治。原方治“妊娠小便难”，除清热利湿治下焦外，还用贝母开郁下气治上焦，体现了正本清源、下病上取的思路。临床治疗小便难，若单纯清利下焦无效时，可资借鉴。

(2)妊娠小便难，虽与湿热有关，但不可通利太过。因怀孕后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不足，若渗利太过，不仅耗伤津血，还恐引起滑胎。所以原方后注“男子加滑石四两”，说明虽同属一病，但妊娠妇女与男子用药有别。

(3)本条“小便难”，可表现为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，伴小便灼热，小腹胀痛。

【用方思路】妊娠小便难，后世称为子淋。当归贝母苦参丸既能治妊娠小便难，又能治妊娠大便难。临证妊娠阴虚燥热甚，小便难者，加生地黄、玄参、甘草梢;大便难者，加火麻仁、郁李仁、何首乌。临床用本方治疗泌尿系统感染、产后尿潴留、慢性气管炎、胃炎及胃溃疡、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、前列腺肥大等疾病。

【医案举例】

赵守真医案：樊氏，青年农妇也。劬劳家务，又常作业田间，以家贫，不如是助理，一家未能获温饱，故不敢一日告劳也，但其体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆数药而安，信甚笃。1944年夏伤于湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神、饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调，故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白豆蔻、鸡苏散等。是以桔梗、贝母、白豆蔻开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果两剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之征兆。更以猪苓汤加海金沙、瞿麦滋阴利水，清除积热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，2008：88.]