以下是第七部分——股骨前弓与髓内钉改进： 股骨前弓与髓内钉改进
亚洲人通常身高较矮，股骨转子区较小，髓腔较细，且股骨前弓弧度较大。 为了适应亚洲人的股骨大小和几何学的特点，内固定器械，尤其是髓内钉，也应与欧美人有所不同，需要做出改变以减少两者之间的不匹配[52]。
在股骨髓腔中插入短型直钉（≤24cm），可能出现不匹配现象： —— 一是表现为远侧的钉尖与股骨干前侧皮质的撞击， —— 二是表现为近侧的钉尾突出大转子。 偏前插钉（入钉点偏前）是减少钉尖撞击的有效方法之一。 2014年，张世民等[53]报导，对最常用的长20cm直径10mm的PFNA-II，钉尖与前侧皮质撞击的比率为40%。在西班牙裔的哥伦比亚人，撞击率高达70%[54]。 另外，2016年胡孙君等[55]研究了钉尾突出大转子的高度，发现突出超过5mm者占60.8%，容易导致大转子痛或髋关节外侧痛。
股骨全长的前弓角度为10.6°±1.8°，其前弓半径在110-145cm。老年亚洲女性通常前弓半径更小，即意味着股骨前弓弧度更大[56-58]。 2015年，Chapman等[59]将股骨长度分成4等份，用3D-CT图像测量各段的弧度，发现其远段弧度最大（平均4.5°），然后是近段（4.4°），继之为近中段（3.7°）和远中段（1.8°）。 股骨在冠状面也有向外侧的弯曲（外侧弓），通常＜3°，但在大约10%的人外弓＞3°。
为了更好的适应亚洲人的股骨，2016年，张世民等[60]对短型头髓钉做出了改良，称为股骨转子间髓内钉（fitn，图6）： —— 近侧粗段直径16.5mm，长90mm，外偏角4°； —— 远段长105mm，直径有两种，9mm和10mm，远段带有前弓弧度，半径=110cm； —— 最远端的3cm钉尖呈十字开槽样，增加弹性，更好的适应前弓和/或外弓； —— 近侧的尾帽有三种，高度分别为0mm，5mm和10mm； —— 头髓钉的颈干角为130°。
与PFNA-II相比，新改进的髓内钉： —— 近侧缩短了5mm，而且其螺旋刀片斜孔上移了3mm，因此总的近侧长度减少了8mm，有利于解决钉尾突出大转子的问题。 —— 总的钉长为195mm，与直钉相比，其远侧钉尖后移了2.0mm（占远段钉直径的20%），以解决钉尖撞击前侧皮质的问题。
2018年，张世民等[61]报告了该新式头髓钉的最初50例应用效果。 —— 对钉尖而言： 32例（64%）位于髓腔正中，13例（26%）偏前但与皮质无接触，2例（4%）与前皮质有接触但少于其皮质厚度的1/3，3例（6%）偏后但与后皮质无接触。 —— 对钉尾而言： 不突出大转子的有15例（30%），突出＜5mm的29例（58%），超过5mm的6例（12%），没有超过10mm的病例（图7）。
至2019年8月，该新式髓内钉临床应用已超过130例。 — 待续 — 敬请期待第八部分 「长钉的选用」 「术后稳定性评分」 「总结」 文献来源：
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来自： 新用户5269HLL > 《创伤》
