手术适应症: 长度170mm—240mm ①转子间骨折 ②经转子骨折 ③高位转子下骨折 长度260mm—420mm ①低位和延伸的转子下骨折 ②同侧转子部骨折 ③多处骨折(股骨近端区域) ④病理性骨折 手术体位: ①保持患肢与躯干10—15度内收或者上身向健侧外展10—15度。 ②可在患侧略垫高臀部,矫正前倾。 手术复位: ①常用髋关节前后位、侧位以及C臂向上倾斜20度角时拍摄的股骨颈标准侧位,评价患者损伤类型及骨折移位,通过调节牵引床复位。 ②切开复位 ③必须在固定之前完成复位,且在安装内固定时必须维持复位。 手术入路: 触及大转子,大转子上方约3cm处,自后向前向远端倾斜,与股骨干近端的轴线及股骨前弓的解剖形态相一致,做一个5cm切口。平行切开筋膜,钝性按肌纤维方向分离臂中肌。 选择PFNA进针点: ①通常大转子顶点插入 ②可稍偏外,保持插入后3mm导针5度的外偏。 扩髓: 在扩髓钻插入开口处后,在其外侧放置一个保护器械,防止扩髓钻向外侧偏斜破坏股骨大转子的外侧皮质。 PFNA主钉: ①选择直径尽可能大的主钉,并注意与髓腔形态相匹配。主钉的固定效果主要依赖于周围完整皮质骨的的紧密接触,而不是螺钉。 ②选择较长的主钉可以降低PFNA远端继发性骨折的风险,同时应注意主钉是否与股骨干前弓的形态相匹配,否则容易穿破股骨干。 ③在X光设备辅助下,轻微摇摆手柄插入。插入费力时,不可直接锤击主钉与手柄连接处,以免器械变形,影响定位。 打入螺旋刀片 ①螺旋刀片是敲击打入的,不是拧进去的。 ②按照TAD标准,尽可能地将刀片置入接近股骨头顶端的位置。 如何避免螺旋刀片尾端突出较长? ①螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质,必须正确测深。 ②在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床,避免术后骨折间隙短缩,造成螺旋刀片突出。 如果已打入的螺旋刀片突出较长怎么办? ①原则上一次性正确打入螺旋刀片最好。螺旋刀片取出时会带出部分骨质,影响再次打入后的抗旋能力。 ②打入螺旋刀片之前需要透视,明确刀片的位置和长度。 |
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