我们将对胸部解剖从上往下进行讲解,在此过程中会重点突出6个关键层面的主要结构,这是一种系统学习胸部CT图像的好方法。 - 因为气管内含有气体,所以显示为黑影、通常为直径约2cm的椭圆形。
- 食管在气管的左后方或右后方,通常情况下是扁的,但是有时会含有吞下的空气。
- 从患者的右侧到左侧,可见的动脉依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
在这一水平需要识别出肺、气管(T)和食管(白色实线箭头)。从患者的右侧到左侧,依次可见:无名动脉(I)、左颈总动脉(C)、左锁骨下动脉(S)。- 在这一水平你要能识别出主动脉弓、上腔静脉和奇静脉(图)。
- 主动脉弓是呈倒U形的管腔,如果去掉其最上方的部分,它表现为分号状的管腔结构,前者和后者的半径大致相等。
A.在这一水平需要辨别主动脉弓(AA)、上腔静脉(S)和奇静脉(A)。如果去掉其最上方的部分,它呈现的是分号状的管腔结构,前后直径大致相等。B.是对A图的窗宽、窗位进行调整,以更好地显示肺组织。肺窗能最优化地显示肺实质病变,也有助于观察支气管的正常结构或异常改变(T为气管)- 在这一平面你要能识别出升主动脉和降主动脉、上腔静脉以及可能出现的左肺动脉的最上面的部分(图)。
- 当我们跨过呈倒U形的主动脉弓扫描更低层面时﹐可见前方呈圆形高密度影的升主动脉。而后方同样是圆形高密度影的降主动脉在脊柱的左侧。升主动脉的直径通常为2.5~3.5cm,而降主动脉的直径略小,为2~3cm。
- 大多数人在主动脉弓与肺动脉之间可见一空隙,称为主肺动脉窗。该处是肿大的淋巴结最常出现的地方。因此、主肺动脉窗是一个很重要的标志。
- 在这一层面或稍往下的层面,气管在隆峭处分叉形成左、右主支气管。
A.在这一平面需要辨别气管(T)、升主动脉(AA)和降主动脉(DA)、上腔静脉(S)以及可能出现的左肺动脉(P)的最上面的部分。大部分人能看到主动脉弓与肺动脉间的空隙,称为主肺动脉窗(白色实线箭头)。B.冠位重建CT能显示右心房(RA)、左心室(LV)、主动脉瓣(黑色实线箭头)、左心耳(白色实线箭头)以及大血管的起源(白色圆圈)- 在这些层面(可能需要不止一个层面才能看到所有这些结构),需要识别主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左右主支气管及中间段支气管(图)。
- 右主支气管是圆形含气结构,在右上叶支气管出现后.其将变成管状结构。
A.在这一层面需要辨别主肺动脉(MPA)、右肺动脉(RPA)、左肺动脉(LPA)右主支气管(RB)及左主支气管(LB)。左肺动脉较右肺动脉稍高,看起来就像是由主肺动脉直接延续而成,右肺动脉与主肺动脉成直角发出,横行到右侧。右上叶支气管的后壁厚度2~3mm,其后方只有肺组织(AA为升主动脉,DA为降主动脉,S为上腔静脉)- 在这一平面你应该能识别出左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道(图)。
- 左心房位于心脏的后方和中间,可以看到一支或多支肺静脉流入左心房。
- 右心房构成右心的边界,紧邻左心房,位于左心房的右侧和稍前方。
- 肺动脉瓣与主动脉瓣的正常关系可以被记作缩略词“PALS”,即肺动脉瓣位于主动脉瓣的前、外、上方。
在这一平面需要辨别左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道。左心房( LA)占据心脏的后方和中心部分,可以看到一支或多支肺静脉汇入左心房(白色实线箭头)。右心房(RA)构成心脏的右缘,位于左心房的右前侧。右室流出道( RVOT)位于主动脉根部(AO)的前上侧(DA为降主动脉,LV为左心室)- 在这一平面,你要能识别出右心房、右心室、左心室、心包及室间隔(图)。
- 当静脉注射对比剂后,可以看到左右心室之间的室间隔。
- 正常的心包膜厚度约2mm,通常可通过纵隔脂肪(心包外)和心外脂肪(在其内表面)显示其轮廓。
在这一平面需要辨别出右心房、右心室、左心室、心包结构及室间隔。右心室(RV)位于前方,在胸骨后方。左心室(LV)构成了心左缘。正常的心包厚度约2mm,在纵隔脂肪和心外脂肪(在其内表面)的对比下易于显示(白色实线箭头)(DA为降主动脉)- 取决于层厚和图像的平面、斜裂看起来像薄的白线影或约2cm厚的无血管区。
- 在轴位CT图像上,水平裂与扫描层面平行,一般看不到。但可通过右上叶和中叶之间的无血管区推断出其位置(图)。
A.斜裂看起来像一条白线,或者说是从后向前斜行约2cm厚的无血管区。B.水平裂的走行基本平行于轴位CT扫描层面,一般难以显示,但可通过右上叶和中叶的无血管区(白色实线箭头)来推断其位置。- 肺的冠状位和矢状位的重建图像上更容易观察叶间裂(图)。
A.水平裂在右肺冠状位上呈白色细线影(白色实线箭头),而斜裂在图像中斜行,呈无血管区(白色虚线箭头)。B.右肺矢状位图像示水平裂(白色实线箭头)和斜裂(白色虚线箭头)都呈白色细线。
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