每周一穴丨上星穴

沧海一滴水8uba 2024-05-06 发布于河北

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督脉—上星穴

一、穴位介绍

1.定位：在头部，前发际正中直上1寸；

2.功效：熄风清热、宁神通鼻；

3.主治：（1）鼻渊、鼻衄、头痛、目痛等头面部病；（2）热病，疟疾；（3）癫狂；

4.穴名释义：上，指头部。上者，升也，大也。中医有鼻通天气，目比日月之说；穴在前头部正中，正为阳精所聚之处。穴居头上，犹如星之居上，精英四照，故名上星，又名神堂、明堂；

5.操作：平刺 0.5 ~ 0.8寸。

二、临床应用

（1）过敏性鼻炎

变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是特应性机体接触致敏原后，由免疫球蛋白E(IgE)抗体介导的介质释放及多种免疫活性细胞和细胞因子等参与导致的鼻黏膜非感染性炎性反应性疾病，临床主要以鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状为主，同时可并发支气管哮喘、鼻窦炎等其他疾病。本病发病机制较为复杂，目前尚未明确，主要包括辅助性T淋巴细胞(Th)1与Th2细胞免疫失衡学说、Th17与调节性T细胞失衡学说、II型固有淋巴细胞学说及上皮源性细胞因子学说。本病属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴，病位在肺，与脾、肾关系密切。病因病机主要为脏腑虚损，腠理疏松，风寒之邪侵犯鼻窍，致鼻气不通、津液壅塞，故见鼻塞、流涕。

上星穴为治疗鼻鼽之要穴，多部医籍对其有记载。《针灸甲乙经》云：“鼻鼽衄，上星主之。”《备急千金要方》载：“曲差，上星......主鼻窒喘息不利，鼻㖞僻多涕，鼽衄有疮。”相关研究显示，上星穴作为治疗变应性鼻炎的主穴，使用频率达28.3%，可见该穴治疗鼻部疾病应用广泛。有关上星穴的记载，最早见于《针灸甲乙经》，原文载：“上星一穴，在颅上，直鼻中央，入发际一寸陷者中，可容豆，督脉气所发。”分析其取穴原因，首先，上星穴归经督脉，督脉循行“沿前额下行鼻柱”，故针灸上星穴可循经治疗鼻部疾病；其次，督脉为“阳脉之海”，督脉之气多与手足三阳经相会，是脏腑阳气汇聚之处，为人体阳气之大主，故上星穴有温阳散寒之功，对因脏腑虚损、阳气亏虚、复受风寒之邪侵袭人体所致鼻鼽者疗效显著；再次，鼻窍属于上窍，《素问·阴阳应象大论篇》指出“清阳出上窍，浊阴出下窍”，因此鼻窍需要清阳之气以行濡养温煦之功，而被外邪侵袭致津液壅滞不通的鼻窍更需要督脉之清阳之气以明目醒神、宣通鼻窍，故选取督脉之上星穴可以充分发挥该穴的治疗作用，达到事半功倍的效果；最后，针灸上星穴还可以改善变应性鼻炎患者的Th1/Th2失衡，通过调节辅助性T细胞的表达，进而纠正失衡的Th1/Th2细胞因子网络，并通过减少IgE的合成阻止变态反应性炎症的发生，调节细胞免疫应答，进而增强体质，起到“未病先防”的作用。

（2）失眠

失眠，中医称之为“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要症状为睡眠时间或深度不足，轻者入睡困难、寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。近年来，失眠的发病率逐年上升，且以脑力劳动者居多，治疗上西医以镇静、抗焦虑药物为主，容易造成耐药性与成瘾性。研究表明，针灸治疗失眠的毒副作用较小，且疗效颇佳，优于单纯药物治疗。

失眠病位虽在心、脑，但与肝、胆、脾、肾密不可分。《景岳全书》云：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之，盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”明确“神”“阴阳平衡”对睡眠的重要性。由此可见，失眠的总病机不外乎两类，其一为神志不安，其二则是阴阳失和，阳不交阴。针刺主穴以通督健脑、协调阴阳为要，选取上星、百会、印堂、神门、安眠、三阴交、申脉、照海。脑为元神之府，督脉与脑的联系尤为紧密，如《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉又为阳脉之海，故其不仅可调理脑神，又可调节阴阳。上星、百会乃督脉要穴，选用此二穴进行透刺，是通过对督脉的调理，达到通督健脑的作用，进而宁心安神，交通阴阳，促进睡眠。督脉与肝的关系也同样密切，足厥阴肝经与督脉会于颠顶，督脉的运行可影响肝经的气血，通督可疏理肝经，畅达气血，调畅情志，从而帮助睡眠。

上星穴又被称为“鬼堂”，首次见于孙思邈所著《备急千金要方》，属于“十三鬼穴”之一，因其犹如“上行之星”而得名，上星穴为脑部精气汇聚之处，其宁神醒脑的功效突出，故刺之能调畅精神情志，治疗神志病与脑部疾病。有研究证明，刺激上星穴可减轻大鼠的抑郁、焦虑症状，表明上星穴对缓解消极情绪有积极作用。百会首见于《针灸甲乙经》，是五脏六腑精气之所会，《会元针灸学》曰：“百会者，五脏六腑奇经三阳，百脉之所会。”《针灸大成》云：“思虑过多，无心力，忘前失后，灸百会。”表明百会有总督一身正气，统帅全身阳气之用；其又位于颠顶，所谓“从颠入络脑”，其与脑部关系密切，故又可调理元神、通脑络，镇静安神，因此治疗失眠疗效甚佳。

有研究表明，头穴位于人体顶区、额区神经的分布区，透刺头穴能够直接刺激分布区的神经，通过神经的传导到达脑部的觉醒系统，从而调节睡眠机制。由于大脑皮层与低位脑干同时受到刺激，使脑内５－羟色胺的含量也显著升高，慢波睡眠延长，进而使睡眠质量改善。此外，神经元的能量代谢直接受头部顶区、额区血液循环的影响，并进一步影响神经的睡眠功能，而头穴的透刺能同时发挥改善血液循环的作用，因此针刺上星透百会可使神经元的能量代谢加强，睡眠功能由此激活，失眠得解。印堂、安眠为治疗失眠的经验要穴，二者协同增效，安神益智，醒脑助眠。神门是手少阴心经的原穴和输穴，《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”说明原穴是脏腑原气灌注、停留之处；又有“所出为井......所注为输......所入为合”之说，表明输穴是脏腑经气逐渐兴盛、气血焕发之处。因此针刺神门，可补益心气，气血旺盛则心神安宁，夜卧得安。三阴交是足三阴经之气必经之处，而阴气对失眠有重要的调控作用，可助眠安神。《灵枢·寒热病》云：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·百病始生》云：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”故针刺三阴交可调理阴经之气，阴平阳秘则神安。申脉、照海属于八脉交会穴，前者通阳跷，后者通阴跷，主要调节眼睑开合，共同管理睡眠，加上补泻手法的运用，补阴泻阳，阴阳相交，得以入睡。

（3）抽动秽语综合征

抽动秽语综合征（TS）又称为多发性抽动症，是一种常见的儿童行为障碍综合征，以多种运动和发声抽动为主要临床表现，是抽动障碍中症状最重、预后不佳的一种。其发病病因尚未明了，一般认为其发病与环境、遗传因素、胚胎发育、精神等因素有关。近年来的流行病学资料显示TS在学龄儿童中的患病率为1.0%~4.0%，其患病率男性多于女性。目前西医多首选用氟哌啶醇治疗儿童抽动秽语综合征，但儿童服用后容易产生肌张力障碍、反应迟缓等不良反应。

本病属祖国医学“慢惊风”“瘛疭”“肝风”等范畴，本病病位主要在肝，与心脾肾相关。《小儿药证直诀·肝有风甚》：“风动而止于头目，目属肝，风入于目......儿不能任，故目连劄也。”小儿生理病理上具有脏腑娇嫩、形气未充的特点，《小儿药证直诀·变蒸》：小儿“五脏六腑，成而未全......全而未壮。”小儿五脏六腑的形与气都有相对的不足，尤以肺、脾、肾三脏最为突出。万全在《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚......人皆曰肝有余，脾常不足......予亦曰心常有余，肺常不足......此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。”由于小儿“肝常有余”“心常有余”小儿较易出现肝常有余克制脾土太过或由于脾常不足致脾虚肝乘导致的脾虚肝旺状态。

此病例中患儿4岁时发病，患儿本脏腑娇嫩，脾肾不足，肝常有余，肝有余克制脾土，脾虚肝乘；加之患儿平素易急躁，五志过极，肝风内动，发为本病。患儿患病6年，病程较长，病久则虚，加之父母溺爱患儿平素食肥甘厚腻之品，脾胃运化失健，水湿停聚化生为痰，痰气互结可导致易怒急躁，喉发怪声；脾虚肝旺，木亢生风，则见头摇颤动，点头撅嘴。针刺方选百会、四神聪、以安神定志，益气醒脑；上星、印堂以调神通督；《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”选太冲、阳陵泉以清肝泻火息风；针刺选心包经之原穴大陵、经穴间使以养心镇静安神；《素问·脉要精微论》云：“言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《小儿药证直诀》又载：“心之阴血亏虚，不能濡养脏腑，阴虚无以制阳，而致阳盛化风”。张隐菴谓：“心主血，心包主脉，君相之相合。故此之曰间使。”而《内经》云：“心包为臣使之官”《医宗金鉴》谓“如鬼神使其间”。本病病理演变主要责之于痰，而脾为生痰之源，针刺方选用阴陵泉、三阴交以健脾祛痰，痰去则气顺。脾强则肝木不乘，肝木条达，则本病愈。颈部阿是穴以舒筋活络、缓解颈部疼痛。诸穴合用以健脾祛痰、宁心安神、息风止痉。