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文章来源： 吴晓莉, 刘丽旭. 肥胖对卒中预后的影响[J]. 中国卒中杂志, 2022, 17(12): 1391-1395.  肥胖在大众观念中一直是健康的重要危害，医学研究也证实肥胖是多种疾病的危险因素，例如：肥胖可导致心脑血管疾病、代谢性疾病、消化及呼吸系统疾病等的发病率上升。但随着科学研究的深入，研究者发现在不少疾病中存在“肥胖悖论”，即伴有肥胖的疾病患者其死亡率要低于正常体重或低体重患者。这种悖论在肺部疾病、肾脏疾病、心血管疾病患者队列研究中先后被证明。那卒中患者中是否也存在“肥胖悖论”？“肥胖悖论”可能的原因是什么？ 本文提炼了 《中国卒中杂志》2022年第12期刊发的《肥胖对卒中预后的影响》这篇综述的观点，带您一文了解“卒中领域的肥胖悖论”。也欢迎大家阅读原文，更详细地了解肥胖的界定标准、卒中类型、卒中病情病程及预后指标等因素对部分研究的“肥胖悖论”结果的影响，正确理解“肥胖悖论”。 1 肥胖对卒中预后的影响 “肥胖悖论”在很大程度上与心脑血管疾病预防中体重管理的建议不一致。因此，明确肥胖对卒中的影响以及可能的机制对于卒中的治疗有重要意义。多研究提示低体重卒中患者的近期及远期预后均较差，而肥胖对卒中患者结局影响的研究结果却存在差异。有研究显示肥胖患者卒中后死亡率更低，临床预后也有更好的倾向分，但也有研究显示肥胖与卒中结局无明显相关，甚至可导致预后不良。中国国家卒中登记数据库的数据分析显示，超重和肥胖是卒中预后良好的独立影响因素，但严重肥胖（BMI≥32.5 kg/m2）又与较高的3个月死亡率独立相关，提示肥胖与卒中预后并非完全是正相关的关系。 2 肥胖对卒中预后影响结论差异的可能原因 肥胖的界定标准、功能性和预后指标、年龄、卒中病程、康复介入与否等因素均可能影响结论，研究之间存在很大的异质性。 首先，各项研究对肥胖的界定标准不统一。肥胖最常用指标为BMI和腰围。除此之外，腹部皮下脂肪组织厚度、体脂率、内脏肥胖指数以及腰臀比等指标也常被用作肥胖的指标。有研究将缺血性卒中患者按BMI、腰围、腰围身高比进行分组分析，对比卒中后12个月时的神经功能预后情况和疾病复发情况，结果提示BMI预测缺血性卒中患者神经功能预后和卒中复发风险的效能更高。一项多中心研究对比了腰臀比（WHR）、腰围和BMI等3种肥胖指标与卒中预后的关系，结果发现按照WHR标准评价的过度肥胖会增加缺血性卒中患者严重残疾的风险，但按照BMI标准评价的肥胖却对卒中功能恢复有保护作用。 其次，年龄是卒中的危险因素，也是影响预后的因素之一。一项针对>65岁老年卒中患者的研究认为，肥胖是老年卒中患者预后的保护因素。一项针对青年超重和肥胖与卒中风险的荟萃分析显示，超重和肥胖是青年卒中风险增加的独立危险因素。然而，目前缺少有关肥胖对青年卒中患者预后的影响研究。建议未来进行年龄分层的亚组分析，评估肥胖对不同年龄段人群，特别是青年卒中患者预后的影响。 卒中急性期患者多处于卧床状态，而到了恢复期，由于患者的活动量增加以及康复治疗 的介入，患者的状态与急性期差异较大，如进食情况、代谢情况、体力情况、活动情况。另外，有研究显示肥胖可增加缺血性卒中风险，与缺血性卒中的发生风险呈正线性关系，但BMI增加与出血性卒中却呈非线性J形相关，即超重组和肥胖组患者的BMI增加，出血风险随之缓慢增高，当BMI≥30.0 kg/m2时，随着BMI的增加，出血性卒中风险显著增加。未来可进一步分析肥胖与不同卒中类型预后之间关系。  综上所述，目前卒中领域的“肥胖悖论”不能简单对其进行“线性”的理解，也不能简单将其归纳为“有利于”或“有害于”健康。在不同人群、不同疾病、不同肥胖界定标准之下，综合考量“肥胖”对卒中风险、诊疗、预后的影响，形成标准及个体化的体重管理建议才是更有效的疾病和健康管理措施。 另外，目前多数肥胖与卒中预后的研究来自观察性研究，不能得出肥胖与卒中预后之间的直接结论。研究者可考虑以下方面作为“肥胖”相关研究的切入点：第一，肥胖对卒中预后影响可能受年龄、卒中严重程度、肥胖界定标准、卒中病程以及康复介入的影响，需要进一步的前瞻性研究提供更有效的证据；第二，根据“肌少型肥胖”的概念，未来可采用反映肌肉状态的生物标志物，更精准地探讨“肌少型肥胖”与卒中预后关系；第三，何种肥胖指标对卒中预后更有特异性影响，以及何种靶向性康复干预方式可以改善肥胖者的卒中结局也将是未来研究的热点。  点击下方，轻松关注我们    |
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