我觉得不错的报告临床说不准！遇到肺动脉高压，超声该测些啥（附异常参考值）

一石激起千层浪，关于肺动脉高压超声测量的话题引起了很多同道的关注，文末的留言非常精彩，感觉炸出了几位潜水的大咖（大跌眼镜--超声测量肺动脉压到底准不准？）

大家观点都是一致的，超声测量肺动脉压力，和右心导管测值相关性很大，但不适合用超声测值对肺动脉高压进行分级，因为误差太大。

赵格格也是经常遇到困扰的，先来分享一份报告：

打完报告，赵格格还是对自己比较满意的。虽然现在日常工作非常繁忙，赵格格还是尽量根据指南，完成了多项相关指标的测量，提示临床，患者存在肺动脉高压可能极大，并明确了肺动脉高压的病因—先心房缺。

没过多久，好心的心内科医生就婉转地告诉赵格格：右心导管测值60mmHg！超声测值整整高估了15mmHg以上。

郁闷啊！但明明我感觉已经把该做的都做了。

是不是绝大多数超声人都有遇到过类似的问题！想来临床对超声是不满的。

很多同行会问，什么是证据充分呢？

2016ESC肺动脉高压诊断与治疗指南用一张图说明了当怀疑肺动脉高压时超声测些啥。

以上这些参数，从心脏结构变化、右心功能评估、血流动力学变化等多个维度来评估肺动脉高压存在的可能性，而不是单一一个肺动脉压测值。

这些参数包括：

A.胸骨旁长轴切面:右室增大;

B.心尖四腔心切面:左右室基底段内径比值 RV/LV(>1.0);

C.胸骨旁短轴切面:左室偏心指数（左心室短轴切面：偏心指数=D2/D1。D2：左心室平行于室间隔的直径；D1：左心室垂直于室间隔的直径。正常约为1，数值越大说明室间隔越往左推移）

D.剑下切面:下腔静脉内径及吸气塌陷率; 

E.大动脉水平短轴切面:RVOT加速时间(<105ms)及收缩中期切迹; 

F.心尖四腔心切面:FAC (<35%); 

G.M型:TAPSE(<18mm); 

H.TDI:S'(<9.5cm/s);

1.右房面积: RA(>18cm2);

J.CW:三尖瓣反流峰值流速PeakTRV(>2.8m/s); 

K.sPAP估测(sPAP =TRPG+估测RAP); 

J.心包积液

    今天就分享到这里，各位都来说说，我的报告到底算准还是不准。遇到类似情况，你们是如何和临床沟通的呢？