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在春风拂面的季节里，中华医学会肾脏病学分会2024年重症肾脏病与血液净化大会(CSN Critical Care & Blood Purification Congress)于2024年4月25日至28日，在历史悠久的古城陕西省西安市隆重开幕。本次大会由中华医学会及肾脏病学分会携陕西省医学会及其肾脏病学分会共同精心筹备。 中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛自2006年首次举办以来，今年在学会的指导下更名为“中华医学会肾脏病学分会2024年重症肾脏病与血液净化大会”。本次大会以“重症肾脏病与血液净化”为主题，云集国内外众多名家，全方位、多角度、多形式、深层次地探讨重症肾脏病与血液净化的新理论、新方法，希望将我国重症肾脏病和血液净化推向新的高度。现将会议肾性贫血相关精彩内容整理如下，以飨读者。
(一)
陈崴教授
来自中山大学附属第一医院的陈崴教授介绍了肾性贫血管理面临的挑战。首先，从流行病学数据发现我国普通人群贫血患病率为1.7%、非透析CKD患者为28.5~70.2%、透析CKD患者为91.6%~98.2%，即CKD人群贫血患病率较普通人群明显增高，总体超半数以上并且ND人群贫血总体患病率随CKD分期逐渐升高1-2。而一项2018年8月29日至9月17日的定量在线调查，涉及456名年龄>18岁中国CKD患者，其中148例患有贫血，262例则未患有，调查排除了患有癌症的个体，共涵盖了27个问题;结果发现，我国大部分CKD患者在贫血症状和Hb水平方面存在认识不足的问题3。此外，相关研究表明，肾性贫血显著加速CKD患者肾功能进展，增加死亡风险;即使轻度贫血也会给非透析CKD患者带来多方面的疾病负担。其次，无论透析或非透析CKD患者，我国贫血治疗达标率均不理想，有研究数据发现，ND人群Hb水平处于110~130g/L范围占比为17.2%，HD患者Hb水平处于110~130g/L范围占比为34.4%，PD患者Hb水平处于110~130g/L范围占比为27.1%1,4。而在达标过程中，Hb波动较大将导致患者死亡或感染风险增高。 除了上述高患病率、低知晓率、低达标率，多维的疾病负担诊断中铁代谢障碍的检出率、治疗中Hb的稳定性、依从性的管理同样也是挑战。CKD贫血主要与EPO生成不足和铁代谢障碍相关，而ESAS及铁剂在疗效、安全性和依从性等多方面均存在局限性问题。其中，ESAS存在的局限性问题包括功能性铁缺乏等因素导致的ESA治疗低反应，大剂量使用时， ESA可增高高血压、心血管事件、血管通路血栓、死亡及肿瘤风险，大剂量长期使用可能导致PRCA，静脉/皮下注射给药，增加患者痛苦，尤其ND及PD患者依从性差;铁剂存在的局限性问题包括只适用于绝对铁缺乏且口服铁剂纠正贫血缓慢而不适用于功能性铁缺乏患者，口服铁剂吸收差、胃肠道反应大，大剂量长期应用静脉铁剂易导致铁超载、氧化损伤等，静脉铁剂需注射给药，增加穿刺痛苦。
(二)
彭晖教授
来自中山大学附属第三医院的彭晖教授介绍了肾性贫血管理的新目标。首先，肾性贫血的核心机制是由于肾脏疾病所导致的EPO生成不足及活性下降，EPO活性下降具体原因包括炎症状态、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症毒素、维生素D缺乏及其他、氨甲酰化。短效rHuEPO时代肾性贫血管理获得极大改善，但仍面临诸多挑战，如长效久治挑战、安全性挑战、给药方式。为解决多重挑战，长效ESAs问世且相关产品迅猛发展，其应用在全球范围已超20年，根据DOPPS研究数据显示长效rHuEPO在全球发达国家(包括法国、美国、日本、澳大利亚等)普及率更高。然而长效时代同样也存在挑战，因此，肾性贫血管理亟待更有效的解决方案。
(三)
Sunil Bhandan教授
来自英国赫尔约克医学院的Sunil Bhandan教授围绕“从病因到临床实践: 对非透析慢性肾脏病患者肾性贫血的优化管理”的主题进行精彩讲解。他介绍道贫血是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一。非透析慢性肾脏病(NDD-CKD)患者贫血的早期筛查、早期治疗和长期管理是提高治疗达标率、改善预后的关键。目前，肾性贫血的治疗方案主要包括补充铁剂、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗、输血治疗及一些新型疗法。其中，红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗联合铁剂是NDD-CKD患者贫血治疗的基石。CKD患者在开始ESAS治疗之前，应解决所有可纠正的贫血原因。2012版KDIGO指南建议，NDD-CKD成人患者血红蛋白>100g无需启动ESAs治疗;血红蛋白<100 g/L时，推荐个体化治疗，需根据血红蛋白(Hb)浓度下降速度、既往对铁剂治疗的反应、输血治疗风险、与ESAs治疗相关的风险等因素进行综合评估，决定是否启动ESAs治疗。但在治疗时需注意住院患者心血管疾病、恶性肿瘤或血管通路问题以及ESAs低反应或抵抗问题。
会议总结
肾性贫血管理现状时至今日仍面临诸多挑战，包括疗效、安全性、依从性等。而早期发现、早期治疗对NDD-CKD患者的贫血至关重要，同时也需要根据患者具体情况制定个性化方案。本次会议集聚了全国各地的医学专家和学者，通过精彩的学术报告、深入的讨论和研讨，展现了我国在重症肾脏病和血液净化领域的科研水平和临床实践经验。各位与会人员积极分享思想交流，互相启发，相互学习，为推动我国肾脏病学科的不断发展做出了积极贡献。
参考文献：
1.中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502. 2.Medicnine(Baltimore).2016 Jun;95(24):e3872. 3.Int J Nephrol Renovasc Dir.2021 Feb 22;14:53-64. 4.Scientific reports, 2021, 11(1):873. |
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