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挤眉弄眼--曾治患者董××，男，23岁。一年多来，不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉拘急不适，发时不断咬牙，张口微见困难。某院反复以西药及中药镇静安神剂治疗不效。细审其证，除1~2秒挤眉弄眼一次外，有时说话期间即因口噤难开而暂时停顿，面色萎黄，疲乏无力，纳呆失眠，舌苔白稍腻，脉虚大弦滑。思之，弦为肝，滑为痰，搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂，药后除见泄泻数次外，未见寸效。乃察前医所开之方，大多为镇静安神，或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳。因予是十味温胆汤加减，6剂。处方：黄芪15g,当归10g，麦冬10g，党参10g，五味子10g，竹茹10g，枳实10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，菖蒲10g，远志10g。7日后来诊，云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；续服6剂，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂，诸证消失而愈。 蛋白尿--李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白+++，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色白无华，脉虚大眩滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15g，当归10g，麦冬10g，党参10g，五味子10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，菖蒲10g，远志10g，知母10g。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白+++,红细胞、白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部分消失。尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移小肠所致也，乃拟导赤散：生地10，木通10，甘草10，竹叶10。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子1，知母10，黄柏10，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。 顽固失眠--贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，食积不化。为拟化痰消积和胃，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化，乃拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12，枳壳12，神曲12，半夏10，陈皮10，茯苓10，甘草6.服药四剂后，睡眠增至5个小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。 丹毒--王某，男，70岁。两小腿单独又见加重，先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂，硫酸镁湿敷，中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮治疗不效。近半月来，又因脚藓感染，小腿、足部痒痛更加严重，不能走路。邀余诊治，审其神疲短气，言语时断时续，面浮腿足浮肿，并见两小腿、足均紫暗，皮肤粗厚而硬，趾间、足部湿烂，发热，舌苔厚腻而黄，舌质暗，脉虚而眩滑，综其脉证，云：年高体衰，正虚邪实，气阴不足，痰滞血瘀，郁而生火，祛邪补正，均难措手。乃予十味温胆汤试治之：黄芪15，当归10，麦冬10，党参10，五味子10，半夏10，陈皮10，茯苓10，甘草10，竹茹10，枳壳10，远志10，菖蒲10，川芎10，苏木9，知母9。药进6剂后，胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减，食欲睡眠增加，继予上方1个月，诸证消失七八。 耳聋--邮电局职工，尤其是长途电话工人，常患一种耳聋耳鸣证，数十年来求治者甚多，而见效者甚少。及查色脉，大多虚眩而滑，面色较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。思之，乃心气之不足，痰火内阻者，予十味温胆汤治之多效。耿某，女，38岁。长途电话工人。近5年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦、烦躁。审其面色较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。为拟十味温胆汤加减：黄芪15，当归10，麦冬10，党参10，五味子10，竹茹10，枳实10，半夏10，陈皮10，茯苓10，甘草6，菖蒲10，远志10。服药6剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。 慢性支气管炎--气阴两虚，痰滞膈间，但予养阴，不去理肝，终非其治 栗某，男，59岁。咳嗽不止，咽部干痛1年多。医诊慢性支气管炎、慢性咽炎。先用西药治疗半年多不效，继又配合中药养阴润肺，止咳化痰之剂半年多仍不效。细审其证，咳嗽少痰，咽喉干痛而憋，心烦失眠，疲乏无力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，痰郁气结，阻于胸膈也。治以补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15，当归6，麦冬10，党参10，五味子10，竹茹10，枳实10，半夏10，茯苓10，甘草6，菖蒲10，远志10，生地10。服药6剂，咽喉干痛憋胀，咳嗽均止，继服6剂，诸证消失，愈。 某医问：此方乃为加减十味温胆汤方也。加减十味温胆汤者，本为治疗失眠心悸健忘之方，今何用其于咳嗽而得愈也？《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也·····心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽痛喉痹。”今证见喉中介介如梗状，咽痛乃心咳证也，故以加减十味温胆汤而愈。此先用养肺阴而不效者，乃因其心病治肺，故不愈也。 冠心病--女，50岁。十几年来，头晕目眩，阵发性加剧，胸满胸痛，气短心烦，心悸。医诊冠状动脉硬化性心脏病、脑动脉硬化、内耳眩晕症。久用西、中药物治疗不效。审其脉濡缓，舌苔白。诊为气阴两虚，痰郁气结。予补气养阴，理气化痰，加减十味温胆汤治之。服药至第4剂时，突感心胸烦闷痛甚剧，数小时后，即在全身发现大量的小如针尖大小的皮疹，两天后，才开始逐渐消退，并见诸证大部消失，后果愈。战汗 多发性大动脉炎--左眼视力基本丧失，剧烈头痛时轻时重，左脉沉伏欲绝，右脉虚缓，舌苔薄白，左脸肌肉明显萎缩，时时胸满心烦，咽喉有异物阻塞感。思之，右脉大于左脉者，气血俱虚也；左脉沉伏欲绝者，气滞血瘀也；虚缓者，痰湿阻滞也。脉证合参论之，乃气阴两虚，痰气郁结，郁而化火之证。治宜补气养阴，理气化痰，泻火为法。黄芪15，当归6 ，人参10，麦冬10，五味子10，竹茹10，枳实10，半夏10，陈皮10，甘草6，菖蒲10，远志10，元参15. 雷诺病--洛某，女，38岁。7月前洗衣服过程中，突然发现手痛难忍，皮肤颜色变为紫黯，休息一个多小时以后疼痛消失，皮肤颜色恢复正常，其后两手一遇冷变得青紫疼痛，住院5个月，诊为雷诺病。细审其证，除两手遇冷紫黯疼痛外，并有两臂疼痛酸困，头晕乏力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，脉濡缓者，乃气阴两虚，痰郁气结之脉也。拟用补气养阴，理气化痰为方。竹茹10，枳实10，半夏10，陈皮10，茯苓10，甘草10，菖蒲10，远志10，黄芪15，当归6，麦冬10，党参10，五味子10。 十味温胆汤 《世医得效方》温胆+熟地、人参、枣仁、远志、五味 朱进忠：温胆（陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹）+生脉饮+菖蒲远志+芪归 熊继柏：西洋参、丹参、炒枣仁、炙远志+温胆；胸闷心悸，心气虚夹痰浊的冠心病，伴口苦、易上火，痰热重常合小陷胸汤；头晕加天麻、钩藤；颈胀+葛根 |
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