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这个女性，48岁，主诉：眩晕失眠 眩晕反复、咽干，无汗，眠差，入睡困难，二便可，舌红苔腻。
症状不多，考虑痰湿夹风上攻头晕。失眠也可以是痰湿扰心，因此考虑从痰湿入手治疗，十味温胆汤加减： 太子参15克，麦冬10克，黄连3克，竹茹15克，枳壳10克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，郁金10克，菖蒲10克，生地15克，天麻10克，甘草3克，五剂日一剂， 二诊：眩晕减半，咽干，眠差改善不明显，舌苔稍微减轻。 守方加减：太子参15克，麦冬10克，竹茹15克，枳壳10克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，菖蒲10克，酸枣仁15克，远志6克，生地15克，天麻10克，甘草3克，五剂日一剂， 三诊：眩晕大好，仍然眠差，舌红苔薄腻。守方减去天麻，加五味子安神助眠。
太子参15克，麦冬10克，五味子6克，竹茹15克，枳壳10克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，菖蒲10克，酸枣仁15克，远志6克，生地15克，甘草3克，五剂日一剂， 十味温胆汤出自《世医得效方》卷八方之十味温胆汤组成为： 半夏（汤洗）、枳实（麸炒）、陈皮（去白）各二钱，茯苓（去皮）一钱半，炒酸枣仁、远志（去心，甘草水煮）、五味子、熟地黄（酒洗，焙）、人参各一钱，炙甘草半钱。加生姜五片，大枣一枚，水煎，不拘时服。 功能化痰宁心。治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁变生诸证，或短气悸乏，或复自汗；四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。 本案治疗头晕为主加了天麻，兼顾失眠。最后失眠眠差改善不明显；后期三诊头晕治愈后，专治失眠，仍然是本方加减。上边看到，原文主治就有化痰宁心安神之意。为何选择本方，因为这个患者年龄接近五十，《内经》云，年四十，而阴气自半，起居衰。故而考虑十味温胆汤既有补肝肾酸枣仁熟地，也有收敛补肾五味子，还能化痰，毕竟舌苔厚腻。所以一直以本方加减期望进一步获得效果！ 分析本方，人参熟地补气血，酸枣仁五味子安神宁心，半夏枳壳茯神陈皮远志化痰湿，姜枣调和，诸药合用，益气养血化痰宁心安神！ 《成方便读》：温胆汤加人参、远志、枣仁、熟地。治惊悸不寐因虚而得，以致梦遗惊惕，虚多邪少之象，恐一于除痰，则虚者益虚，其病益盛。故以人参、熟地之大补气血，协同枣仁以入于肝胆之地：用远志者，取其辛散宣泄之品，一则可行补药之滞，一则可交通心肾，心肾交则魂亦可赖以安身。 《天津中医》（1968；3：44）：运用本方时，党参、半夏、茯苓、枳实应重用，并以半夏、茯苓为主药，意在渗燥结合，湿化痰消；取党参益气健脾以治生痰之源；枳实调气行痰，诚如丹溪所云“治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺。” 对于气血不足，痰湿扰心，均可以本方加减。著名老中医蒲辅周也善用本方治疗冠心病等，可见本方在中医界流传颇为广泛，值得推广！ |
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