阑尾都切了，为什么患者的右下腹还在痛？

当患者已经做了阑尾切除手术，又是什么原因引起的右下腹疼痛呢？

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病史资料

女，35岁，右下腹反复疼痛，症状已持续4个月，过去24h症状加重。患者腹痛发作期间，有时有黑便，但此次腹痛发作没有。

患者4个半月前，在另一家医院接受了阑尾切除手术。患者上一次症状发作是在1个月前，诊断为回盲部套叠，进行了保守治疗，无不良反应。

诊断治疗：

患者无发热，主要生命体征均正常。腹部触诊发现右髂窝有3×2cm2的包块，腹壁紧张度正常，无反跳痛等。

白细胞计数10×109/L，中性粒细胞占88%。尿检结果正常。腹部超声检查显示一段肠管套入与其相连的肠腔内，符合回盲部套叠的特征，术前诊断为回盲部套叠。

在全麻状态下，行剖腹探查术，正中切口进入腹腔。发现近2cm的阑尾残株，粘连的大网膜在回盲部包裹形成一个团块，周围肠系膜也有明显炎症。其他部位正常。阑尾残株被切除。

可见阑尾残株和之前的阑尾切除术疤痕

可见阑尾残株和回盲部

患者术后无不良反应，术后4天出院。病理报告显示为严重的阑尾炎，术后患者腹痛症状没有再出现。

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思考讨论

阑尾炎是外科常见病，初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。阑尾炎切除术后最常见的并发症为炎症、脓肿等。

阑尾残株炎是少见的并发症，由残留的阑尾根部再发炎症引起。有研究报道阑尾炎术后发生阑尾残株炎的概率为5万分之一。

但是，对于曾作过阑尾切除术的患者，出现右髂窝疼痛时，临床医师不应忽视阑尾残株炎的可能。否则误诊延缓了疾病的治疗，可能导致严重的后果，如坏疽、穿孔、炎症波及盲肠等。视炎症的严重情况，有时需做回结肠的切除。

导致阑尾残株炎的原因可分为解剖原因和手术操作原因：

1、解剖原因：患者过度肥胖，阑尾根部被脂肪垂所遮盖，或回盲皱襞的解剖异常，使部分阑尾根部被其遮盖。

2、手术操作上的原因：由于局部炎症致使手术时不能辨明阑尾根部与盲肠相接处，或是担心伤及盲肠而留下过长的阑尾根部。

所以一般情况下，充分暴露阑尾根部，且残留阑尾根部<5mm，可降低阑尾残株炎的发病风险。

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