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病例1：2岁，右腿疼痛；
问题1： 股骨骨骺边缘毛糙，对应胫骨骨骺光滑，股骨是否有病变？佝偻病？软骨发育不全？ 青少年剥脱性骨软骨炎？ 病例2：14岁，腿疼，膝关节MRI检查；
问题2：骨骺线附近的高信号是什么，骨挫伤？骨髓炎？红骨髓？ 病例3:13岁，膝关节疼痛；
问题3：股骨背侧纤维性骨皮质缺损？？？ 病例4：14岁，膝关节疼痛：
问题4：我只知道纤维性骨皮质缺损。。。。what ？？？ 前方高能预警，接着往下看，答案马上揭晓： 病例1：股骨髁的骨化 （Ossification of the femoral condyles） 股骨远端骨骺骨化中心边缘不规则并不罕见。66％的男孩和41％的女孩可以发现。从这些儿童中，髁突的受累率为4/1/4（外侧/内侧/两者）。 观察到的不规则通常是两侧的，但并不总是对称的。 据认为，这种情况与干扰软骨增殖和临时钙化的骨骺的快速生长相关。 股骨髁骨化的非典型（但正常）外观可分为四种类型：拼接（puzzle piece），不完整拼图（ incomplete puzzle piece），毛刺（spiculations）和附件骨化（accessory ossifications）。
股骨髁骨的化缺损类型 有观点认为，在出生时，远端股骨骨骺处于横向平面中，并且当儿童开始行走时，其暴露于剪切力，这导致生理性形成起伏的外观。所以2岁看到股骨髁毛糙属于正常现象，注意不是每个小儿都能见到这样的征象，3岁以后一般骨骺边缘都是光滑的，无论股骨还是胫骨。
股骨髁的骨化缺损MRI 鉴别诊断 - 青少年剥脱性骨软骨炎（OCD）。膝关节中OCD位置最常受影响的是股骨内侧髁的外侧面，而髁突的非承重部位更常发生骨化缺损。
13岁右腿疼，剥脱性骨软骨炎。 病例2：局灶性周围水肿（FOPE） focal periphyseal edema (FOPE) FOPE的特征在于在股骨远端，胫骨近端或近侧腓骨骨骺为中心的局部骨髓水肿，并延伸到相邻干骺端和骨骺。
局灶性周围水肿（FOPE）区。 有人认为FOPE涉及生理性肌腱闭合的早期阶段。FOPE很少被确定为疼痛的原因 - 当没有合并其他MRI异常时[1]。 鉴别诊断包括挫伤性骨髓水肿，应力性骨折，salter-harris骨折和慢性复发性多灶性骨髓炎。 FOPE不需要进一步的诊断程序，也不需要成像随访； 鉴别诊断：红骨髓造血；
从婴儿期到成年期，造血红细胞逐渐被黄骨髓取代。在股骨和胫骨骨折中，这种转变应该十岁内完成。然而，在远端股骨和近端胫骨干骺端，可能存在残留的造血骨髓，直到二十岁结束 。在10-20岁之间的干骺端中，干骺端的显着造血骨髓是异常的，并且可以在从肥胖到慢性贫血甚至骨髓增生性恶性肿瘤的各种病症中看到。 儿童和青少年的生理红骨髓区域是纵向的，具有直的边缘并且它们不穿过骨骺线。在T1加权图像上，它们应始终具有相对于肌肉的更高信号[5]。在T2加权图像上，由于它们的含水量高，信号接近于肌肉，因此它们是高信号。红骨髓比脂肪骨髓增强程度更高，因为它血管丰富。 病例3：撕脱性骨皮质不规则（皮质硬化，Bufkin病变，CD） Avulsive cortical irregularity (cortical desmoid, Bufkin lesion, CD)又称皮质不规则综合征、骨膜硬纤维瘤、皮质硬纤维瘤，它不是真正的肿瘤，属于“Don’t Touch” Lesions—“不要触碰”病变，是发生于主要肌肉附着处的非肿瘤性纤维缺损，骨皮质表面被吸收，进而缺损处被促纤维结缔组织增生修复的致密纤维组织填充所致，表现为局灶性的皮质骨破坏、硬化和增厚为特点，是一种良性、自限性纤维或纤维骨性病变，好发于股骨内侧髁后上方，被认为是股骨远端内上髁大收肌腱膜或（和）腓肠肌内侧头肌腱附着处过度应力造成的撕脱性损伤。
此疾病多发生于10岁左右、运动活跃的青少年，双侧对称出现占35%。多因膝关节肿胀及疼痛等不典型症状就诊，也可无明显的临床症状，而在影像检查中偶然发现，常认为是慢性、反复损伤所致，但也可见于急性创伤，大部分患者无症状或仅有轻微疼痛，未引起患者及家长的注意，该病有自愈性，一定时间内可自我修复。
皮质硬纤维的MR特征是：T1WI低信号，T2WI混合强度，对比剂注射后增强，没有相关的软组织肿块。很少患者出现与该病变相关的症状。 在这种罕见的情况下，肿胀和疼痛可能存在。 CD是骨骼不处理病变之一。额外的诊断是不必要的，并且可能具有误导性。
13岁，有急性创伤史，CD 在许多这些病变中，腓肠肌和内收肌腱的相邻内侧头部的骨髓水肿，骨膜炎和腱内或腱周水肿的存在，支持了这样的观点，即在最近可能与牵引相关的创伤事件中，CD可以经历急性重塑。 在内侧腓肠肌肌腱的起源和缺乏骨髓水肿的病变可能与愈合的牵引损伤有关。 重要的是要记住，这些患者中的许多是活跃的儿童，他们可能通过重复性创伤继续加重最初的伤痛。 鉴别诊断：纤维性骨皮质缺损（FCD）又称干骺端纤维性缺损，是因骨膜下纤维组织侵入骨皮质中、局部骨化障碍或纤维组织增生，引起的一种非肿瘤性纤维性病变，骨缺损区主要由坚韧纤维组织构成。多发于6到15岁的儿童，男多于女。
男，14岁，扭伤后感左侧大腿远端疼痛，FCD。 病例4：后干骺端条纹 Posterior metaphyseal stripe 在远端股骨和胫骨近端干骺端后表面看到的高信号条纹（或袖带，如果在横向平面中观察到）是青少年膝关节的常见发现。它仅在骨骼成熟之前发现， 组织学上是富血管的骨膜下松散纤维组织。
两名不同患者的股骨远端后条纹。 由于其含水量和丰富的血管，干骺端后条纹在水敏感序列上显示最好，并且在静脉造影剂给药后它显著增强。 与CD的鉴别：对于所有骨骼未成熟患者的MR图像，正常远端股骨条纹不应与皮质应纤维瘤混淆。虽然两者都发生在远端干骺端，但股骨远端后部条纹和硬纤维瘤可能不相关。皮质硬纤维瘤仅发生在肌腱附着部位，它们也比股骨远端后部条纹更常见，并且通常在股骨远端的内侧方面看到。股骨条纹代表骨膜和骨之间的正常纤维血管组织，并且在横向和倾斜矢状图像上沿着股骨远端的整个后部分布。股骨后条纹的高信号强度可能是由于存在丰富血管的骨膜下松散纤维组织。
CD
后干骺端条纹 总结一下，在日常工作中我们经常遇到儿童膝关节的病例，往往发现异于成人的“异常“”影像，但是不确定是否是病变？是否和症状相关？我们影像医生怎么提示临床，在这里我们通过四个病例明确诊断的方向，哪些是需要提示的那些是正常的发育过程，希望对您有帮助，感谢关注。 来源： 椰四影像 |
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