|
踝关节骨折是临床最常见的骨折类型之一，除部分I/II°旋转型损伤和外展损伤外，大部分分踝关节骨折通常累及外踝。Weber A/B型外踝骨折通常下胫腓联合稳定，直视下以远端凑近端，可以达到良好的复位，对C型外踝骨折，下胫腓损伤导致外踝在三轴上均存在不稳，由此可引发6种移位方式：短缩/拉长、下胫腓间隙增宽/缩窄、矢状面上前后移位、冠状面上内倾/外倾、旋转移位，以及上述5种的合并损伤。 其中，既往众多研究已表明，短缩/拉长可通过评估Dime sign（硬币征，非Coin sign）,Stenton线、胫距角等评估；而在冠状面和矢状面上的移位，在正侧位透视中可较好评估，旋转移位为术中最难评估的移位。 旋转移位的评估困难，深刻体现在下胫腓螺钉置入时腓骨的复位中，大多数文献均表明，置入下胫腓螺钉后25%-50%存在复位不良，即将腓骨畸形复位并固定，为此有学者提出在常规术中CT评估，在这在实际工作中较难达到。为解决此问题，2019年，来自同济大学附属杨浦医院的张世民教授团队在国际骨科权威期刊《Injury》刊文，提出了一种术中X线评估外踝旋转是否纠正的技巧，文献报道临床疗效确切。
该方法的理论依据在于，在踝穴位X线上，外踝窝的外侧壁皮质呈一清晰的垂直致密影，与外踝内外侧皮质平行，且位于外踝内外侧皮质连线的中外1/3。  ▲ 图示踝穴位上，外踝窝外侧壁皮质（b线），与外踝内外侧皮质（a、c线）间的位置关系。通常b线位于a、c间外1/3线上。 外踝的正常位置、内外旋，在踝穴位上可出现不同的影像表现：
该团队纳入的56例合并下胫腓联合损伤的C型外踝骨折患者，采用上述评估方法，44例术后CT复查基本达到解剖复位，无旋转畸形，12例出现轻度旋转畸形（＜5°），其中7例内旋、5例外旋。无中度（5-10°）和重度（＞10°）外旋畸形的发生。 外踝骨折的复位评估，既往有研究表明，采用Weber三大参数，即：胫骨关节面与距骨关节面平行等距，Shenton线连续，硬币征。  |
|
|
