进展 | JAMA Cardiology：不同表型的心衰(HFrEF/HFpEF)合并房颤，导管消融是否均能减少不良结局的发生？

*仅供医学专业人士参考

导管消融术能够降低心房颤动（AF）合并射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的心衰住院和死亡率。然而，在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，其益处仍不明确。近期，JAMA Cardiology杂志发表了一项研究，旨在探索导管消融术是否能根据心力衰竭表型减少与心力衰竭相关的不良结局。一起来看看吧！

研究背景

心房颤动（AF）和心力衰竭（HF）是迅速增长的心血管疾病流行病，这两种情况经常同时发生；二者共存对发病率和死亡率有显著的增量效应。

然而，基于左心室功能障碍程度的HF表型具有不同的病因、临床表现和长期结果。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）约占HF病例的一半，并有望成为主导形式。此外，患有HFpEF的患者中AF的流行率高于患有射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的个体。

随机临床试验（RCT）证据表明，对于合并AF和HF的患者，导管消融可能优于传统的频率或节律控制疗法，以改善临床结果。然而，这些研究的入组人群主要为HFrEF患者。目前尚不清楚HFpEF患者是否能从导管消融中获得与HFrEF患者相同的益处。

鉴于大多数在HFrEF患者中有效的基础HF疗法（包括β受体阻断剂、血管紧张素受体或脑啡肽酶抑制剂以及盐皮质激素受体拮抗剂）在HFpEF患者中几乎没有效果，这一知识空缺非常重要。

迄今为止，还没有研究全面总结和比较在HFrEF患者与HFpEF患者中，导管消融对HF相关结局差异的随机证据。本研究目的是在HFrEF和HFpEF患者中，评估相比于传统的频率或节律控制疗法，导管消融与HF相关结局的关联。

研究方法

数据来源：系统性检索了MEDLINE、Embase和Cochrane Central，涵盖了截至2023年9月发表的研究。

研究选择：包括了比较导管消融与传统频率或节律控制疗法的平行组随机临床试验（RCT），对象为心力衰竭患者、纽约心脏病协会功能分类II级以上及有阵发性或持续性心房颤动病史的患者。筛选了7531个标题和摘要，其中12个RCT和4个子研究符合选择标准。

数据提取和汇总：根据PRISMA指南提取数据。使用随机效应Mantel-Haenszel模型计算汇总效应估计值。利用交互P值检验亚组间差异。

主要结局：心力衰竭事件，定义为心力衰竭住院、心力衰竭显著恶化或非计划的临床就诊以强化治疗。次要结局包括心血管死亡和全因死亡。

研究结果

共纳入了12个RCT，涉及2465名参与者（平均[标准差]年龄65.3[9.7]岁；658名女性[26.7%]）；其中1552名参与者为HFrEF，913名为HFpEF。

心力衰竭结局方面，

与传统频率或节律控制相比，导管消融术：

• HFrEF患者中，可降低心力衰竭风险：RR 0.59；95% CI 0.48-0.72；

• HFpEF患者中，未见益处：RR 0.93；95% CI 0.65-1.32。交互作用P=0.03。

心血管死亡结局方面，

与传统频率或节律控制相比，导管消融术：

• HFrEF患者中，可降低心血管死亡风险：RR，0.49；95% CI，0.34-0.70；

• HFpEF患者中，未见益处：RR 0.91；95% CI 0.46-1.79。交互作用P=0.12。

全因死亡结局方面，

与传统频率或节律控制相比，导管消融术：

• HFrEF患者中，可降低心血管死亡风险：RR，0.63；95% CI，0.47-0.86；

• HFpEF患者中，未见益处：RR 0.95；95% CI，0.39-2.30。交互作用P=0.39。

图1. 导管消融在减少心力衰竭事件中的作用

研究结论

本研究发现，对AF进行导管消融术与HFrEF患者减少心力衰竭事件的风险相关，但在HFpEF患者中益处有限或无益处。

正在进行的试验结果可能进一步阐明导管消融术在HFpEF中的作用。

要点回顾

• 研究问题

在心房颤动和心力衰竭患者中，与常规的频率或节律控制治疗相比，导管消融的效果是否与HF表型有关？

• 研究发现

在这项包括2465名HF患者的12个随机临床试验的系统评价和荟萃分析中，与传统药物治疗相比，AF的导管消融降低了射血分数降低患者的HF事件风险，而在射血分数保留的患者中没有观察到益处。

• 临床意义

这项研究发现，射血分数保留的心力衰竭患者并未从导管消融中获得与射血分数降低的心力衰竭患者相同的益处。

来源: Atrial Fibrillation Ablation in Heart Failure With Reduced vs Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiol. 2024 Apr 24:e240675. doi: 10.1001/jamacardio.2024.0675.