麻黄附子细辛汤——钦安卢氏 & 赣江姚派

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”

麻黄二两（去节） 细辛二两 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”

麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）

【钦安卢氏】

病在阳者，扶阳抑阴；

病在阴者，用阳化阴。

卢崇汉先生，1947年生于成都。幼年从其祖父卢铸之习医学文，祖父谢世后，又继从其伯父卢永定习医，尽得心传，17岁悬壶蓉城，19岁即具医名，后任教于成都中医药大学。秉深厚家学，兼思求经旨，倡导养生治病以“扶阳”为本，“阳主阴从”，业医五十余年，善用姜桂附，治疗诸多疑难重病（血液病、肾病、癌症...）屡起沉疴，现著有《扶阳讲记》《卢氏药物配合阐述》《卢氏临证实验录》等。

卢崇汉先生曾应邀在广州讲座，题为《从姜、桂、附的使用看扶阳理论的应用》，从扶阳重阳理论，延伸至临床实践，以真武汤和麻黄附子细辛汤的有效案例进行辅证。此处摘录其应用麻黄附子细辛汤，治愈暴哑、暴聋、暴盲的三则病案。讲座与《扶阳讲记》略有出入，此处以书为准

Ⅰ. 暴哑案

男性，56岁，四川阿坝藏族人，教师，身形魁梧，神情疲倦。

暴哑一月。

一月前，当地突降大雪，因着衣少而受寒，初起头痛剧烈，伴恶寒寒战，自服解热镇痛片（超过常规用量），药后大汗出，头痛减，次日即暴哑，不得言语且不能发音，患者惊惧，急于当地医院治疗，未有好转。

现症见：不能发声，伴颈项略强，头微痛，周身微痛，微恶寒，咽略痛，吞咽尤甚。

舌淡红，苔白润。脉沉紧。

辨为寒中太少两经。当治以宣肺，温肾，暖脾。处方麻黄附子细辛汤加味。

制附片75克（先煮2小时去麻味） 麻黄15克 辽细辛15克 生姜60克  *2剂 水煎服，日1剂。

【复诊】：

服药1剂后，周身汗出，可发声，随之头痛项强、身痛恶寒明显减轻；2剂后，声音完全恢复正常，头痛项强、身痛恶寒、咽痛均除，精神仍略觉困乏。

上方去麻黄细辛，加桂枝、砂仁、淫羊藿。

制附片75克（先煮2小时去麻味） 桂枝30克 砂仁15克 淫羊藿20克 生姜60克  *2剂 水煎服，日1剂。

【反馈】：

诸症平。愈。

【卢师案】：

患者虽身形魁梧，但已年近花甲，生理上阳气渐衰。因暴受外寒，以致寒邪由太阳直达少阴，复因服药发汗过度，阳气更损，以致肺窍闭塞，声音暴哑，标虽在肺，但本是少阴经脉的凝闭。

Ⅱ. 暴聋案

女性，36岁，成都，形体瘦弱，目光黯淡，面色青灰，唇紫，精神差。

双耳暴聋一周。

一周前，适逢春节将至，手洗衣物一上午，天冷异常且水冷刺骨，下午即觉不适：周身恶寒、发热，伴耳鸣，声小如口哨、声大如汽笛，随即耳鸣消失，同时听力消失，急赴耳鼻喉科检查无异常，又赴神经科治疗无好转。自暴聋至今，患者精神负担较重，以致食寐不佳。

现症见：双耳不闻，伴微恶寒、身痛。

舌质略绛，苔白腻。脉沉紧。

辨为寒邪直中太少两经。当治以温肾，宣肺，暖脾。处方麻黄附子细辛汤加味。

制附片90克（先煮2小时去麻味） 麻黄15克 辽细辛15克 生姜75克  *2剂 水煎服，日1剂。

【复诊】：

服药1剂后，周身汗出，同时耳朵“砰”的一声响，随即可听见声音；2剂后，恶寒身痛均除，精神仍略觉疲乏。

肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱。改用附子理中汤，3剂。

【反馈】：

诸症平。愈。

【卢师案】：

发病于隆冬之季，身体虚而不足，大寒袭虚直中太少两经，伤伐脾肺肾三脏阳气，导致寒邪凝闭经隧，精气阻滞，发为暴聋。

Ⅲ. 暴盲案

男性，43岁，南京，面色青白相间，精神差。

双目暴盲一月。

一月前，元旦游园时，纵身跳入湖中救落水儿童，当时气温零度以下，上岸后虽及时保暖，但始终未觉温暖。次日晨起双目暴盲，仅存少许光感，伴头痛、身痛、微恶寒，急赴医院检查，眼底及颅内均无异常，住院治疗及服用中药补肾填精类无好转。

现症见：双目仅存少许光感，头身痛伴周身紧锁感，精神不佳。

既往体健。

舌淡润，苔白腻。脉沉细略紧。

辨为寒邪直中少阴。当治以宣肺温肾。处方麻黄附子细辛汤加味。

制附片90克（先煮2小时去麻味） 麻黄15克 辽细辛15克 生姜95克  *2剂 水煎服，日1剂。

【复诊】：

服药1剂后，周身潮汗出，随汗出而紧锁感亦除，周身轻快，身痛消失；2剂后，可视见1米内物品。

上方续服3剂。

【反馈】：

双目视力恢复，精神恢复。愈。

【卢师案】：

严冬入水，暴受大寒，寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气，寒凝窍闭。肾为元气之根，藏五脏六腑之精，肾气一旦闭阻，元气不能正常通达，五脏六腑之精气不能上输于目而为精。起病突然，多属实邪，为邪阻窍闭，非由精亏。

【总结】：

大寒袭虚，伤伐阳气，

寒凝窍闭，经隧不通。

【款冬医花】：

中医在治疗策略上，有“四两拨千斤”的巧妙，也有“猛药治急重”的果决，但终究还是“病药相应”最为和合，病轻药重则疗效凸显但伤罚正气，病重药轻则疗效平平且延误战机。然而，限于目前医疗环境与药物质量，在辨证(辨病)准确的前提下，还是本着循序渐进、先常后变的原则处方，最为稳妥。

对于麻黄附子细辛汤，“赣江姚派”又是如何认识呢？👇👇👇（接着看）

【赣江姚派】

六经表证，查漏补缺；

精细辨证，纠偏正误。

姚梅龄先生，1944年生于江西，江西中医药大学岐黄国医书院原院长。出身医学世家，叔祖姚国美、父亲姚荷生皆为名医，秉承家学，兼博览诸家之长，中西俱精，业医五十余年，精于辨证论治，对于诸多疑难杂病（支气管哮喘、皮肌炎、发热性疾病、感染性疾病...）疗效尤佳，现著有《临证脉学十六讲》《中医症状鉴别诊断实用手册（汗症部分）》《脏象学说与诊断应用的文献探讨——肾脏》《脏象学说与诊断应用的文献探讨——脾脏、肝脏、肺脏》等。

姚梅龄先生曾应邀在广州讲座，题为《对麻黄附子细辛汤的理解与应用》，阐明麻黄附子细辛汤是少阴伤寒表证，而非太少两感，纠偏正误。此处摘录其对本汤证的因机解读、证候鉴别与病案示例。

一. 因机解读

肾之阴阳素虚，客寒直中少阴之表。

“表”，都有些什么？

—— 皮毛、肌腠、清窍、经脉、血脉、筋骨

参考（点击）👉上下求索，再审 “表证”（上篇）

太阳与少阴相表里，太阳以表为主，少阴以里为主，主次乃相对而言，绝不是说太阳有表证而无里证，少阴有里证而无表证。即以本证为例，太阳有用麻黄治疗的寒热无汗之表证，本证亦有用麻黄治疗的寒热无汗之表证。

不同在于：

【太阳】为阳经，主营卫而居人身最外，外寒侵犯，太阳首当其冲，寒为阴邪，太阳所主卫外之标阳自然立即起而与之抗争，出现寒热交争的现象。

【少阴】为阴经，外寒犯少阴之标阴，则以阴从阴，理应以无热恶寒为常例。“邪之所凑，其气必虚”，阳气不足，寒邪直中少阴之表而未入里，无里证（无下利欲寐、无肢厥遗溺、无脉微细），虽阳气不足，但不致于阳气虚，因而阳气依旧可与寒邪争抗，争抗于少阴之表，而出现反发热的变例。

二. 证候鉴别

vs 【太阳伤寒表证】:

二者同有恶寒发热无汗。然一为阳经，脉当浮，且太阳伤寒表证的“恶寒”尤其明显；一为阴经，脉当沉，且少阴伤寒表证“恶寒”程度不重，是“微恶寒”，加之两者虚实有别，参以它症其别更明。

vs 【少阴伤寒里证】:

呕吐腹泻、四肢厥冷、脉微细、但欲寐。

vs 【太少两感】:

《内经》言：两感于寒而病者，必不免于死。即（91条）“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”

三. 病案示例

【1953年 姚荷生老先生诊治】

男性，朝鲜战场一等功臣。

周身水肿，西医诊断：慢性肾炎，中医诊断：肾阳虚衰，予以附桂八味丸。中药治疗期间，水肿渐减轻，而突发腿痛，腿部皮肤色红暗肿，伴发热，体温38-39℃，恶寒，无汗，无里证，脉已无微弱之象。

姚老断为：少阴寒邪闭表，兼营分的风湿热毒。当先治少阴表寒，后疗营分湿热。处方麻黄附子细辛汤1剂，体温即恢复正常，后以甘露消毒丹合五味消毒饮善后。

【姚梅龄先生】

1997年，姚荷生老先生仙逝，姚梅龄老师着手加紧整理遗稿，夜间寒冷，常觉颈背腰臀冷硬，仍坚持伏案工作，常常凌晨4点方睡，夜寐曾遗精一次，后渐觉腰痛剧烈难忍，影像检查示：腰椎间盘突出。无里证，切脉浮弦急涩。

辨证为：寒中足少阴之表，挟瘀。处方麻黄附子细辛汤加三七。服药1剂后，夜寐梦见自己拼命的伸手蹬脚喊叫，惊醒后腰痛骤然若失，看表是晚上12点10分左右，子时一阳生。

【总结】：

阳气不足，外寒直中少阴之表

【款冬医花】：

六经皆有表证，因六经各有所属之脏腑经络，也各有所主之体窍，所以，邪犯各经之经络体窍，便是该经之表证。因此，表证非独太阳也，诸如：阳明风热表证之葛根芩连汤、少阳表证之（点击）👉少阳也有表证？？？、太阴风湿表证之麻杏薏甘汤、少阴风热表证之苦酒汤、厥阴风寒表证之当归四逆汤...

卢氏重阴阳

姚派明表里