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病的先后治疗法则
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》第十四、十五条中讲了病的先后治疗法则。 倪师说，病人本来就有老病，现在新病又来了，这时一定要先治他的新病，再去治他的痼疾。这是我们中医治病的基本原则。 宋柏杉老师说，《黄帝内经》中也讲了标本缓急的治法，里面有这样几种，小大不利治其标，无论小大不利出在标或者本，都要先治标，腹大胀满无论出在标还是出在本也要急则治标，这是《黄帝内经》里面表述的三个要急治的，无论它属于标还是属于本，属于新病还是老病，出现这三个症状，一定要先治的。同时，在治新病的时候倘若懂得加一味治旧病的药，往往效果要比单独治新病好得多！临床就是临床，临床上的理论不可能写得面面俱到，但是我们学习不要把书读死。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》原文 第十四节： “问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。” 第十五节： “夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”   这两段原文说的是什么意思？讲的是病的先后治疗法则，包括两层意思，一个是突然得了病，被医生误治了，我们应该救误治的部分；另一个是患者既有老病又得了新病，那么先治哪个？“师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里”，第一段原文讲述的就是患者患了病，本来是个表证，是个外感病，而被医生误下了，然后患者出现了下利清谷不止、完谷不化，下利清谷也是排便的意思，拉的就是完谷不化，同时还兼有表证体疼痛。治则上应该急则治里。“后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”，也就是说等到下利止住了，大便比较调和的状态，还有身体疼痛的症状，这时候急当救表。 在这里，我就想起了若干年以前治疗的一个病例。2004年，我们这儿有一个老校长得了感冒，找到西医输液，每天输两遍，同时注射着退热针，依旧发热腹泻。他的老伴有糖尿病，是找我给看的，糖尿病控制得比较好，他的老伴就说用用中医。然后他的司机就来接我到他家给看。我把了把脉一看说：“这种情况用中药吧，就别再输液了。”当老校长说：“不输行吗宋大夫，我输着还一天拉十来次。”他说是一天拉十来次，我在屋看诊的那么一会儿，他就拉了两三次。 他说：“我这输一瓶水，能拉出两瓶三瓶去，拉的全是水，有少量的稀便。”这种情况下，患者不会说“我得感冒了，让人给我泻下了”，他也没让别人泻下。他只是有一个风寒感冒，又被别人输了冰凉的凉水，加上抗生素，往身体里面顶，导致病邪直入阳明，或者直入太阴，入了阴经，出现里虚寒证，所以他腹泻无度。一个患者不会说“我是得了感冒了，被医生用了泻下法，我续得下利清谷不止”，如果这么会说，人家肯定会开方了，也用不着你治了。所以说我们要学会理解书中的语言和现实生活中患者的表述，要把它们统一起来，这也是需要真功夫的。 这位患者当时低热37.8~38℃左右，身上疼、肌肉痛，很难受。那么为什么打安痛定不管事？安痛定大家想一想，它是发汗解表，相当于麻黄汤的作用。这种情况下应该先救里，当时我给开的就是四逆汤，附子、干姜、甘草，三味小药，很少。当时我在他家看的，他老伴和司机到我的门诊拿药，结果药房抓完药一看一小捏。他们在门诊就给我打回电话：“宋大夫是不是抓错了，就这么一点？”我说：“没错，就这么多。”然后提着这点儿药，满脸疑惑地回来，还到我跟前比了一下“看，就这点药”。我说：“你就熬吧，这个液就不要再输了，喝点中药就得了。”然后患者就把中药喝下去了，我看他喝完中药就回了门诊了。 到了下午两点多他又给我打电话说：“宋大夫，再接你来一趟，这回吃完你的药，还真就不泻了，肚子也舒服多了，但是现在还肌肉疼，还出汗。”后来我到他家去了一看，好吧，再给你开点药，就开了桂枝汤的原方，但是缩小了比例开的。这次他的老伴也不再怀疑我这个药了，熬完吃完，当天热退。第二天中午，他就在饭店给我打电话，叫我陪他喝酒去。所以说运用经方治病，如果用好了，真的是效如桴鼓，可以起到立竿见影的作用。 这个例子就是典型的先救里后救表。《黄帝内经》中也讲了标本缓急的治法，里面有这样几种，小大不利治其标，无论小大不利出在标或者本，都要先治标，腹大胀满无论出在标还是出在本也要急则治标，这是《黄帝内经》里面表述的三个要急治的，无论它属于标还是属于本，属于新病还是老病，出现这三个症状，一定要先治的。 第十五节：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”讲就是有旧病又加了一个新病，应该先治哪个？当然先治新病，然后再治老病。新病新得的，治起来也容易，起效也快；老病年久了，一点一点慢慢治。但是还要不违背一条原则，就是小大不利在标，无论新得的还是后得的，都要先治；腹大胀满，无论新得后得也要先治。如果是个普通的病，就是个大便秘结，这个人突然地感受风寒发热了，那么就要先治标，先治这个新病，然后再治他这个老病。有没有第三种情况？有，当有了老病，又得了一个新病，那么在治疗新病的方子同时，加上一味调整老病的药，往往取得的效果要比单治新病效果好。 比如还拿便秘讲，这个人平时就有便秘，如果感受风邪，脉浮有汗，头痛发热，出现太阳表虚证，那么开桂枝汤是解表，这个没有问题，吃下去肯定会取效；如果考虑他有便秘，我们怎么开，大家想一想，应该开桂枝加大黄汤，这样下去有可能在解表的同时，把他的陈年老病也就治好了。所以说书上讲了两种，我们在临床中要推而广之，不要胶柱鼓瑟。不是说就先治新病，后治老病，也可以兼顾，把老病兼顾一下。 再举个例子，比如有的人患有老年性慢性支气管炎，咳嗽喘憋，突然感受风寒了，按常理是只解表，照顾照顾里好不好？如果这个人感受的是太阳风寒，你是选麻黄汤还是选小青龙汤？如果这人是体虚的，平时就阳虚又有痰饮，怎么选方？所以说不要胶柱鼓瑟，不能书上有两种我们就用两种。可以有第三种，既解表又温里，那小青龙汤就没有问题了；如果是表虚又有里饮，那么就用苓甘五味姜辛汤加半夏，再加上桂枝可不可以？咳得厉害加上杏仁好不好？当然可以。临床就是临床，临床上的理论不可能写得面面俱到，但是我们学习不要把书读死。 小编提示 ⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系删除 |
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