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第一次跟诊查房，有一位患者， 刘方柏老师使用小柴胡+四君子（原是二陈汤，刘方柏老师活用）+泽泻汤。 并讲眩晕几种类型：水、痰、虚、燥、火皆可致眩晕。 今天阅读刘方柏新著写师父江尔逊的《江尔逊学术观点75条论述》。 “创眩晕特效方”柴陈泽泻汤 介绍江老创制的眩晕特效方柴陈泽泻汤。大凡言“创”者，必始于感原有之不足，而终于获超前之效果。 其间的所思所作所为所获即为“创”。 江老临床见时医一遇眩晕或用泻火，或用补益，或用祛痰蠲饮，或用和胃降逆、或用平肝潜阳,或用养阴息风,但疗效均欠佳。 因此，江老一直在摸索一条突破之路。 这种摸索在自己几次发作眩晕的过程中获得了初步进展，并在日后的临床不断验证中逐步得以完善。 江老每次眩晕初起,总感一股热气上冲,随即开始天旋地转、视物昏花、恶心欲呕、耳鸣、耳聋，由此想到了少阳病，口苦、咽干、目眩，乃其主证,耳为少阳经循行部位,本证必与少阳火动风生紧密相关。 同时,从《伤寒论》171 条、142条，太阳、少阳并病之眩晕用针灸治疗的记载中悟出眩晕可从经络论治（拨筋正骨耳后，胸锁乳突肌，特效，胆经）。 眩晕皆属于肝，而厥阴又与少阳为表里，因而将选方落在了极擅清解少阳的小柴胡汤上。 在进一步的文献研究中,江老发现,不仅《伤寒论》有苓桂术甘汤、真武汤疗痰饮眩晕。《金匮要略》痰饮咳嗽篇更有多个条文将眩晕之病因归于痰饮，选用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、五苓散、泽泻汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤以治眩晕,该篇还特别提到眩晕因于胸有支饮。 可见二书对眩晕的认识都与水饮之邪密切相关。 可惜的是，这种最常见的痰饮或少阳不和所致的眩晕，不仅未被临床充分重视,在教科书中也被放在次要地位。 而江老通过临床和文献的深入研究,在拨开云雾后确立了眩晕当从少阳和痰饮以治的治疗大法。 由此,小柴胡汤合泽泻汤即成了江老早期治疗眩晕的一个习用方。 后来江老在研究陈修园风火虚痰相关致眩之论说后,十分赞赏。“风非外来之风，指厥阴风木而言。”木旺则风生，风生则火发；木旺则克土，土虚则湿滞生痰。 这种互相影响、相因为患的病机认识,极大地丰富了江老原来所持的少阳不和、痰饮为患的病机认识。 一个风痰火虚的病机和针对该病机制订的新方柴陈泽泻汤终于在经历了漫长的探索研究后得以确立。 该方由小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤三方合用加味而成。药用柴胡10g、黄芩 10g、半夏 12g、人参 10g、炙甘草 6g、大枣 15g、生姜 10g、茯苓 15g、白术 15g、泽泻 20g、陈皮 10g、天麻10g、钩藤20g、菊花 12g 等药组成。 方用小柴胡汤清解少阳，透达郁火，升清降浊； 二陈汤和胃祛痰，行水降逆；泽泻汤补脾利水，清除痰饮，崇土治水。 方中寓有功擅健脾祛痰之六君子汤和蠲饮止呕之小半夏加茯苓汤。 而另加三药也甚为重要。《本草纲目》谓钩藤治大人头旋目眩，平肝风，《药性论》称菊花治热头风旋倒地，而天麻则被李东垣称为“眼黑头眩、虚风内作、非天麻不除”之除眩特效药，三药合用具有极强的息风镇静作用。 可见柴陈泽泻汤所针对的是风痰虚火相因为患的病机，它突破了历代文献 风火上扰、 阴虚阳亢、 心脾亏虚、 中气不足、 肾精亏虚和痰浊中阻等单一病机的认识。 其所针对的是视物昏花旋转、重者天旋地转、泛恶、耳鸣、眼目难睁不能站立等一类症状之“真性眩晕”。 对于另一种“土虚木摇”的眩晕者,因仍为脾虚生痰湿和脾虚则肝旺而致,本方治法也合其理,故可施用。但其治却不包括头昏而无旋转感亦无呕恶等症状之头昏、头重者。 此外，《伤寒论》尚有其他眩晕，如 195条之谷疸、198 条阳明病但头眩，197条少阴下利之虚脱危证，165条发汗吐下后之眩晕和表里俱虚之眩冒等。它们或因误治，或为危重之他证，俱非本方所宜。 至此，有关柴陈泽泻汤的确立和应用问题似已交代完毕，而严谨的江老并未在此止步，他以临床家的特有风范，向我们进一步提示了三个问题。 第一，此方针对的病机，风火、脾虚、痰浊三者不可分割，它们是造成眩晕的必要条件。 《黄帝内经》云“诸风掉眩皆属于肝”。肝,风木之脏,与少阳相火互为表里,肝风木应同少阳相火挂起钩来,而少阳为病可见目眩耳聋（鸣)，说明它同眩晕关系密切。《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾”，陈修园讲“风生必挟木势而克土,土病则聚液而成痰”,十分精炼地道出了肝木与脾虚、脾虚与痰饮的病理关系,而《金匮要略》的支饮,其人苦眩冒,则突出了水饮的致病作用,故应综合考虑,不可孤立对待。 第二，不可囿于虚证居多之说。凡虚证，其来以渐，其治以缓。而眩晕发则突致,常为病者最痛苦而就诊的主证。这种清阳不升、浊阴上冒的主要矛盾,绝非采用补益之法所能见效的。 有的人不善读书,被虚证居多的一个“虚”字牵着鼻子、忽视了全面分析，不重标本缓急、矛盾主次，更没研究矛盾的内在联系和因果关系、而错误地将不从虚治的治法讥为对症疗法。 我却认为此时用柴陈泽泻汤是抓主要矛盾。 第三,不必惧畏除痰降火治法。有人认为,除痰降火不过是在紧急情况下的对症处理。可暂用，不可常用。中病即止,其说不无道理。 但为什么会有“紧急情况”?必有导致的因素,而治疗之大法不就是急则治本,缓则治标吗?其实还是上条说的,不可囿于虚证居多一概而论。 陈修园所说“言虚者言其病根,言实者言其病象,其实一以贯之也”,故治眩晕宜遣用具有除痰降火等作用的柴陈泽泻汤治疗，在症状缓解后再培本。  |
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