 药对串解  14 桂枝与石膏 方剂：白虎加桂枝汤 桂枝石膏汤 自制“桂枝解热散”
石膏辛甘大寒，为清热解肌之良药。桂枝与石膏相伍，寒温化合，泄卫和营，功擅清热达邪，宣痹通络，为治疗温疟、热痹、暑热夹湿诸症之常用药对。桂枝常用5～10克，石膏常用30～60克。 石膏擅清肺胃大热，并可解肌，但无和营之功；桂枝内行营气，外解肺卫之风寒，与石膏同用，不仅清热之功著，且有调和营卫之意。麻黄与石膏同用在于清肺开闭，桂枝与石膏同用在于解肌和营。张仲景“白虎加桂枝汤”（石膏、知母、甘草、粳米、桂枝）开桂枝、石膏并用之先河。《金匮要略·疟病脉证并治》：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”但热不寒是邪在阳明之征，故有取乎白虎汤以清阳明之热，唯骨节疼烦是营运受阻，不通则痛，故有取乎桂枝辛通开闭。此方用桂枝和营达卫，俾蕴伏于阳明与关节之热邪尽解，益彰石膏清热之功。辛温与大寒并用，解肌和营，妙义天开。或谓此证“骨节疼烦”为表有寒，故加用桂枝。不知此证仲景已明言“身无寒但热”，既无“恶寒”之征，何来表寒之有？又或谓桂枝能平冲逆，是为此证“时呕”而设，不知桂枝所平之冲逆，多系寒邪夹杂肝逆上冲，与此证之但热不寒截然不同。推究此证之“时呕”，乃痰热内蕴、胃气不和之故，此种呕逆，石膏可平。明代医家缪仲淳擅用石膏，其治章某热病案（《先醒斋医学广笔记》），病在阳明，头痛，壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不得眠，脉洪大而实，用白虎汤加麦冬、竹叶而愈。缪氏谓此证：“吐甚，是阳明之气逆升也”，“石膏辛能解肌，镇坠能下胃家痰热”。故药后呕而烦躁、壮热皆除。此案可为《金匮要略》温疟“时呕”的一个注脚。缪氏是真知石膏之功用者，其谓“石膏辛能解肌，镇坠能下胃家痰热”，语甚精警，确为实践有得之言。 宋代朱肱《类证活人书》之“桂枝石膏汤”，“治伤寒三日外，与诸汤不差，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑者”。药用：桂枝、石膏、黄芩、山栀、白药子、升麻、葛根、甘草。径取桂枝、石膏解肌清热，配合升、葛、栀、芩、白药子清透、清泄，适用于伤寒表邪未罢，邪热尚未里结之候。载于《赤水玄珠》之同名方“桂枝石膏汤”，系从白虎加桂枝汤变化而来，药用桂枝、石膏、知母、黄芩，主治疟疾间日一发，先寒后热，寒少热多。不少方书均载有此方，足见其治疗间日疟疗效之可靠。前人认为疟邪入侵人体以后，伏于半表半里，出入营卫之间，入于阴争则恶寒，出于阳争则发热，正邪交争则寒热往来。邪在阳分病浅则发作日早，邪陷阴分病深则发作日迟。故疟疾有一日一发，二日一发，三日一发之不同。间日疟邪陷阴分较深，除用桂枝、石膏和解寒热外，并用知母、黄芩以清阴分伏热。方药用意于兹可见。随着时代的进步，更多截疟的特效药被发掘出来，似乎对疟病已失去了辨证的意义，但诸如桂枝石膏汤这类方剂通过和解寒热，达致机体的平衡状态，从而抗病驱邪的思路，对一些具有寒热往来的病证的治疗，仍有借鉴意义。近代名医章次公先生化裁成方，融会新知，极富创造性，如其治一例温疟，药用：桂枝6克，知母12克，常山6克，石膏24克，草果6克，生甘草3克，粳米1杯，雄黄0.6克（研吞）。方系白虎加桂枝汤加味，所加常山、草果、雄黄，具截疟作用，其疗效当胜原方一筹。 白虎加桂枝汤还可用于治疗热痹。痹证多由感受风寒湿之邪，著于经脉、关节而成，但风寒湿久郁则化热，若素体阳旺，化热尤速，更有感受热邪而致病者，是为热痹。热痹以关节肿胀疼痛、痛处焮红灼热为主症，常伴见筋脉拘急，发热，口渴，心烦，舌质红、苔黄而干，脉浮数或滑数等症。其治疗当清热通络，再辨其夹风、夹湿、夹瘀之异，分别参入祛风、化湿、化瘀之品，此为大法。若证见阳明热盛，用白虎加桂枝汤方为的当。盖非白虎不能清阳明之热，非桂枝不能开经脉之痹闭。如夹风可加入秦艽、僵蚕、桑枝；夹湿加入防己、豆卷；夹瘀加入虎杖、赤芍，每每收效。现代之风湿热病，见症颇类热痹，风湿热邪留着关节肌肉，痹闭经脉，进而累及心脏，其病机与《内经》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”相吻合。当其急性发作，关节红肿疼痛明显，伴见壮热烦渴，可予白虎加桂枝汤出入，俟其关节肿消热退，再予宁心通脉，兼祛风湿，扶正祛邪，补益脏气亏虚，从容图之。清代医家叶天士用古方善于变通，如治一例痹证，案曰：“风湿发热，萃于经脉，肿痛游走，病名行痹，世俗呼为历节风是也。”药用：桂枝、羌活、石膏、甘草、杏仁、防风（《临证指南医案》）。此证风湿化热，关节肿痛，用桂枝、石膏通脉泄热；“肿痛游走”为风邪未靖之象，用羌、防散风消肿；用杏仁以开肺气，俾气化则湿化；甘草调和诸药。用药丝丝入扣，可以效法。 白虎加人参汤仲景用于治疗夏季“太阳中喝”，症见“汗出恶寒，身热而渴”者。长江之滨，盛夏溽暑炎蒸，酷热难当之季，人每贪食冷饮瓜果，是以暑热之病每多夹湿，高热之际，常暗伏脾阳不足之患，非徒事清凉可解。余治夏令高热，暑热夹湿，汗出而热不解，烦渴，小便短而赤，或兼见腹泻，脉濡数，舌尖红、苔腻之症，取桂枝、石膏并用。余20世纪70年代，曾制“桂枝解热散”，药用桂枝10克、生石膏50克、滑石40克、水蜈蚣40克，共研极细末，每服9克，一日两次，开水送下，药后热退迅速，一般服三四次，其热即解，诸症向愈。此方桂枝用小量，取其解肌和营，兼化膀胱之气，与石膏相伍，则热邪可从表而散；与滑石相伍，俾湿热从小便而出。且在解热中有顾护阳气之意。水蜈蚣全草入药，能解表清热，兼可解毒。此品截疟如神，疟疾患者，每取鲜水蜈蚣60克（干品30克），于疟发前三四小时煎汤服用，常一服而疟止。余屡用屡验，孕妇患疟，照服无妨。水蜈蚣其根清芬，尚有化湿之功，此品与桂枝、石膏、滑石并用益增解热之功，并可祛浊解毒。故此方用于暑热夹湿之证，能收佳效也。
予人玫瑰 手有余香 |
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