   每日晨读   肺部影像联盟创办六年有余 拥有粉丝近14万人，原创文章3500余篇 形成一个以肺部影像为主体的医学公众号 “每日晨读”是具有特色的读片系列 各群大咖每天都呈现找到“真相”的端倪 邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵 感受“我为人人”的无私情怀  病 例 资 料 
精 彩 发 言 采莲: 老年男性，发热咳嗽痰血4天，血象白细胞高，CRP升高，白蛋白低，降钙素原稍高，肺气肿背景，右肺上叶大片磨玻璃实变影，有多发囊腔改变，周围有磨玻璃影，近胸膜下巨大空洞，内壁不光滑，外壁毛糙，壁内有支气管，余肺叶可见沿支气管分布结节影，奴卡或铜绿可能。 谢加平: 右肺上叶大片实变病灶，坏死空洞，支气管破坏扩张，小支气管周围多发小斑片病灶，累及小气管壁炎性增厚，小叶坏死性肺炎，铜绿杆菌肺炎，与奴卡菌鉴别，支气管镜肺泡灌洗检查。 流心明智: 男，75，咳喘伴发热4天，痰血2天。血象白细胞高，CRP升高，白蛋白低，降钙素原稍高。胸部CT：右肺上叶大片实变影加大片磨玻璃影，实变影边缘膨隆、内有多发小囊腔，近胸膜下大空洞，内壁不光滑，无液平。磨玻璃影内可见小叶内间隔增厚，支气管管壁增厚，血管影增粗，周围渗出。余肺叶可见沿支气管分布模糊结节影，支气管壁增厚。考虑支气管肺炎，奴卡？铜绿？鉴别肺克、TB、曲霉、金葡等。 鑫鑫: 急病史，实变加巨大干净厚壁空洞，外加多发囊性病变，考虑铜绿可能性大，鉴别肺克，大肠。 陈军: 血沉很快，血象轻度升高，肺气肿背景+巨大空洞+小叶性肺炎+左肺肉芽肿，首先考虑结核。鉴别铜绿、肺克 宇宙: 两肺肺气肿，右肺上叶实变及磨玻璃影，边界模糊，实变内见空洞，洞内干净，支气管管壁增厚，两肺散在支气管周围小斑片影，考虑铜绿 良子: 右上肺巨大不规则厚壁空洞及大片实变影，洞壁见充气支气管影，实变内多发坏死，并聚集呈蜂窝样，边界不清，老年男性，急性起病，炎性标志物升高，考虑感染性疾病，首选肺克或奴卡，鉴别铜绿假单孢杆菌肺炎 媛: 患者急性病程，炎性指标升高，肺气肿背景，右上肺斑片状实变影，内有坏死空洞，空洞壁干净，支气管壁增厚，磨玻璃影有细网格影，支气管肺炎➕坏死性肺炎➕血管炎表现，上肺需氧菌，先考虑铜绿杆菌肺炎，与奴卡菌，肺克鉴别。 丁啸: 病史比较急，血管炎，梗死，痰血，化脓性菌，像绿 binby: 觉得大片磨玻璃里面也有很多小囊，可能有一定特征或指向。囊应该是病变出来的，不是叠加的 丁啸: 有梗死的。 媛: 以为磨玻璃影渗出是咯血的原因 丁啸: 右上洞 我是猜测这个空洞行程有梗死缺血的因素。
春秋.: @丁啸 无锡五院 呼吸科 @唐媛媛邵阳县中医院 ，丁老师，唐老师，晨读血管炎表现在哪里？ 媛: 磨玻璃影渗出里面有细网格影，可能是血管炎，也有可能是咯血 丁啸:
丁啸: @王春秋 天津第四中心医院放射科 这种网格都像血管炎 其他部位也是 右上的大洞估计也是因为血管梗死了出现的 关于铜绿：（来自唐绍宏老师）
1、急性，支气管肺炎，肺脓肿 2、“内湿外湿”：慢性，慢性结构性肺病，反复感染 内湿：即扩张支气管内不干净，可有粘液栓、液平 外湿：扩张支气管外不清晰，有渗出，边界模糊或有粘连 3、专性需氧菌：好发部位，上叶、前胸部 4、铜绿假单胞菌属肺部最常见的机会致病菌之一，多见于有严重基础疾病患者（如COPD或其他结构性肺病等），这是我们诊断前常常须考量的。 它不仅对多种抗生素不敏感，而且易产生耐药性（产ESBL机率较高、外膜低通透性、菌体生物膜形成、外膜蛋白D2缺失、改变抗菌药物靶位等等）。 相关推荐： 【肺部影像系列】 最“熟悉”的“陌生”菌——揭开铜绿假单胞菌的神秘面纱 编辑：杨 丽 审核：李 伟 徐 晓 |
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