|
【评读古今医案按】面病 （清·俞震） 罗谦甫治杨郎中之内，年五十余，体肥盛，春患头目昏闷，面赤热。多服清上药，不效。罗诊其脉，洪大而有力。《内经》云：面热者，足阳明病。《脉经》云：阳明经气盛有余，则身以前皆热。况其人素膏粱，积热于胃。阳明多血多气，本实则风热上行。诸阳皆会于头，故面热之病生矣。先以调胃承气汤七钱，黄连二钱，犀角一钱，疏利三两行，撤其本热。次以升麻加黄连汤①，去经络中风热上行，则标本之病俱退矣。方以升麻、葛根各一钱，白芷七分，甘草、炙白芍各五分，连、芩酒制各四分，川芎、生犀末各三分，荆芥穗、薄荷叶各二分，水半盏，先浸川芎、荆芥穗、薄荷。另以水二盏半煎至一盏半，入先浸三味同煎，至一盏，食后温服，日三服。忌湿面、五辛之物。 真定府维摩院僧，年六十余，体瘠弱。初冬，头面不耐寒，气弱不敢当风行，诸法不效。罗诊其脉，弦细而微，且年高常食素茶果，此阳明之经本虚。《脉经》云：气不足，则身已前皆寒栗。又加诵经文损气。由此胃气虚，经络之气亦虚，不能上达头面，故大恶风寒。先以附子理中丸数服，温其中气。次以升麻汤②加附子，行其经络。方以升麻、葛根各一钱，白芷、黄芪各七分，炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分，黑附炮七分，益智三分，连须葱白同煎，数服良愈。 或曰：升麻汤加黄连治面热，加附子治面寒，有何依据？答曰：出自仲景。盖诊杨氏脉，阳明标本俱实，宜先攻其里，后泻经络中风热，故升麻汤加黄连，以寒治热也。尼僧阳明标本俱虚寒，宜先实其里，次行经络，故升麻汤加附子，以热治寒也。仲景群方之祖，信哉！ 震按：此二条，罗公自注甚明，由其熟读《内经》，故能切实发挥。下二条，讲面黑之理，亦极有精义。 又治一妇，三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黧黑不泽，环唇尤甚，心悬如饥，饥不欲食，气短而促。罗曰：人身心肺在上，行营卫而光泽于外，色宜显而不藏；肾肝在下，养筋骨而强壮于内，色当隐而不见。又必赖脾胃在中，传化精微，以灌四傍，冲和而不息。若其气一伤，则四脏失所。今忧思不已，脾胃气结而不行，饮食失节，脾胃气耗而不足，故使阴气上溢于阳中，而黑色见于面。又《经》云：脾气通于口，其华在唇。今水反侮土，故黑色见于唇。此阴阳相反，病之逆也。《上古天真论》云：阳明脉衰于上，面始焦。可知阳明之气不足。乃用冲和顺气汤②，以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷、黄芪各八分，人参七分，甘草四分，白芍、苍术各三分，以姜、枣煎。巳午前服，取天气上升之时，使人之阴气易达也。数服而愈。此阴出乘阳治法也。 有人因灸三里而满面黑气，医皆以为肾气浮面，危候也。有人云：肾经有湿气上蒸于心，心火得湿成烟气，形于面。面属心，心肾之气常相通。如坎之外体即离，离之外体即坎，心肾未尝相离也。耳属水，其中虚，则有离之象；目属火，其中满，则有坎之象，抑可见矣。以去湿药治之，如五苓散、黄芪、防己之类皆可用。 【附】兴国初有任氏，色甚美，聘进士王公甫。谓甫不遂寸禄，愁郁不乐，面色渐黑，自惭而归母家求治。一道人曰：是可疗也。以女真散，酒下二钱，日两服。数日间面变微白，一月如旧。赂得其方，乃黄丹、紫菀，等分为末耳。 震按：此因愁郁而致面黑，此方恐未必效。又有触受秽臭面色忽黑者，宜焚沉、檀，却能著效。 余杭人和倅，将赴官，因蒸降真木犀香，自开甑而仆甑面上，为热气所熏，面即浮肿，口服皆为之闭。更数医不能治。一医云：古无此证，以意疗之。乃取僧寺久用炊布烧灰存性，随敷而消，未半月愈。盖以炊布受汤上气多，反用以出汤毒，犹以盐水取盐味耳。此心法之巧也。 震按：釜盖气水以治烧酒毒，即同此义。 【阿尼古评读】医案中罗谦甫前辈的几则医案中。 杨氏案因年岁渐长，身体肥盛，估计平时养尊处优，多膏粱厚味，以至于积热于胃，成阳明实证方以调胃承气汤泻下热结以治其本，次用升麻加黄连汤，去经络中风热上行，标本皆治，则病愈。 而院僧案则因年老体弱儿感寒，中气不足则气血不能上达头面，故头面不耐风寒，当治宜补中益气升阳，治用附子理中丸，以升阳补中益气。先实其里，次行经络，用升麻汤加附子以去经络之寒邪，表里皆治，则病愈。至于文中说诵经伤气，不敢苟同，从五行学说来看五声中在脾为歌，经常唱诵经文是健脾益气的行为不当损伤脾气。 第三则三十余岁妇，主要是忧思劳虑，饮食失节，伤了中焦脾胃，从而形成脾胃气虚之症，治以冲和顺气汤以甘温益气，升清降浊，畅通气机。同时罗前辈在服药上强调午前服用，择天时以助药力，也是很多古代中医名家非常注重的细节。该案以及后面的任氏医案个人感觉再合用逍遥丸疏肝解郁，养血健脾益气，预后可能会更好。 【注释】 ①升麻加黄连汤 出处：《丹溪心法》卷三 古代剂量 升麻 葛根（各一钱） 白芷（七分） 甘草（炙） 白芍（五分） 黄连（酒炒） 川芎（三分） 荆芥 薄荷（一分） 生犀（三分） 现代剂量（仅供参考） 升麻 葛根（各3g） 白芷（2.1g） 甘草（炙） 白芍（1.5g） 黄连（酒炒） 川芎（0.9g） 荆芥 薄荷（0.3g） 生犀（0.9g） 煎服法：上作一服，水煎。 主治：面热。 随证化裁：升麻汤加黄连，治面热。加附子，治面寒。 升麻加黄连汤乃升麻葛根汤加白芷、黄连、川芎、荆芥、薄荷、生犀而成，升麻葛根汤清热解毒，解肌透疹，升麻配伍黄连，黄连苦寒直折胃腑之热，伍以甘辛微寒之升麻，轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，取“火郁发之”之意，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。加白芷、荆芥、薄荷发汗散风解表，川芎为血中之气药，有活血行气、祛风止痛之功。配伍生犀息风透邪外达。 ②升麻汤也即升麻葛根汤，见上方。联系上下文应该跟升麻加黄连汤以及后面的升麻加附子汤一脉相承的。即面热加黄连，面寒加附子。 出处：《儒门事亲》 卷十二 古代剂量 升麻（一两，去土） 葛根（一两） 芍药（一两） 甘草（一两，炒） 现代剂量（仅供参考） 升麻（30g，去土） 葛根（30g） 芍药（30g） 甘草（30g，炒） 煎服法：上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 ②冲和顺气汤 出处：《卫生宝鉴》卷九 药味与升麻白芷汤（《古今医鉴》卷九）同 古代剂量 【处方】葛根1钱半，升麻1钱，防风1钱，白芷1钱，黄芪8分，人参7分，甘草4分，芍药3分，苍术3分。 现代剂量（仅供参考） 【处方】葛根4.5g，升麻3g，防风3g，白芷3g，黄芪2.4g，人参2.1g，甘草1.2g，芍药0.9g，苍术0.9g。 煎服法：上锉一剂，姜、枣，煎服。宜早后午前，取天气上升于中，使阳达于面也。 功能主治：内伤脾气，恶寒发热，食少便溏。 方论：《内经》曰：上气不足，推而扬之。以升麻苦平，葛根甘温，自地升天，通行阳明之气为君。人之气以天地之疾风名之，气留而不行者，以辛散之。防风辛温，白芷甘辛温，以散滞气，用以为臣。苍术苦辛，蠲除阳明经之寒湿，白芍药之酸，安太阴经之怯弱。《十剂》云：补可去弱，人参、羊肉之属是也。人参、黄芪、甘草，甘温，益正气以为臣。《至真要大论》云：辛甘发散为阳，生姜辛热，大枣甘温，和荣卫，开腠理，致津液，以复其阳气，故以为使也。（《卫生宝鉴·卷九·阴出乘阳治法方》） 附方：升麻白芷汤 出处：《万病回春》卷五 古代剂量 升麻 防风 白芷（各一钱） 芍药 苍术（各三分） 黄芪 人参（各七分） 葛根（一钱半） 甘草（四分） 煎服法 上锉一剂，姜、枣，煎服。宜早后午前，取天气上升于中，使阳达于面也。 主治：面唇紫黑，乃阳明经不足也。 －END－ 有用就扩散 有用就点在看 作者：俞震，编辑/刘继芳 |
|
|
