《金匮悬解》胸痹心痛——瓜蒌薤白半夏汤，人参汤，茯苓杏仁甘草汤

胸痹心痛四：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

栝蒌实一枚，捣 薤白三两 白酒一斗 半夏半升

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

胸痹不得眠卧，心痛彻背，是阴邪上填，冲逼心宫，而胸膈痹塞，气无前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也。瓜蒌涤瘀清烦，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。

胸痹心痛五：胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

◎ 枳实薤白桂枝汤

枳实四枚 厚朴四两 栝蒌一枚，捣 薤白半斤 桂枝一两

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

◎ 人参汤

人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

胸痹，心中痞塞，浊气留结在胸，胸膈壅闷，胁下气逆，上抢于心，是皆胆胃逆升，浊阴不降之故也。枳实薤白桂枝汤，枳、朴、薤白，破壅塞而消痹结，栝蒌、桂枝，涤浊瘀而下冲气也。人参汤，参、术，燥土而益气，姜、甘，温中而缓急，亦主治之。

1   土虚胃逆，胆胃逆升，则心中痞塞。浊阴上填，气滞津凝，痰浊壅塞，隧路不通，则用枳实薤白桂枝汤，涤瘀而下冲气也。

土虚胃逆，胆胃逆升，则心中痞塞。浊阴上填，气滞胸满，气结在胸，则用人参汤，补中而缓急，升清而降浊也。

痰浊壅塞满实，则用枳实薤白桂枝汤，破之泻之通之。

没有痰实，只是结气痹痛，用人参汤，补之缓之。（实则破之，虚则补之）

附：人参汤和太阳篇桂枝人参汤理近，坏病之痞，救逆之方。中气降则痞结能开，中气虚则痹痛来。

附：胸闷心慌——石春广医案

　　姚某，女，72岁，张店人，冠心病患者，2019年７月，阵发性胸闷，心慌乏力半月余，从家到诊所也就10分的时间，出现两次胸闷心慌，出汗，患者平时素有高血压糖尿病史十几年，冠心病查出有３年时间，现诊见：胸闷心慌，动则加重，乏力，四肢懒动，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑发紫，舌体胖大，苔白滑腻，脉沉细，辨证为太阴少阴合病，用方：通脉四逆汤和枳实薤白桂枝汤。

　　制附子９克，干姜12克，薤白15克，枳实12克，桂枝10克，瓜蒌30克，厚朴15克，３剂。

二诊：患者自述，心慌减轻，服药后，腹泻３到４次，仍乏力，遂将附子和干姜剂量加重至30克，又加党参20克，白术15克，５剂

三诊：胸闷心慌明显减轻，大便正常，继用原方稍作减量，又服７剂，胸闷心慌症状消失，睡眠也正常，正常买菜做家务，病人非常满意。

按语：关于经方用量的问题，我的观点是，逐渐加量，特别是像附子，细辛，半夏等，盲目的大剂量，重剂使用，在辨证未精之时，堪比虎狼，于已于人，遗害无穷。现在社会上医患纠纷，常常遇到。作为一名中医必须做到，不光会看病，还要会合理活用经方。经方为我们打开了一扇治病救人的大门，经方是我们的法律准绳，我们诊疗中一定做到有法可依，辨证准确。我的想法不一定对，这可能与我学习和从事了10年法律工作有关，30岁开始从事中医的我，可能这方面体会更深一些吧。

论：脉沉细者，肝肾之阳下虚也。苔白滑腻，心肺之阳上虚，火衰而寒凝也。乏力懒动者中气之不足，阵发性者，是为痰气交阻之象。四逆汤，温脾肾之阳，枳实薤白桂枝汤，通上之阳。

胸痹短气六：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

◎ 茯苓杏仁甘草汤

茯苓三两 杏仁五十枚 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。

◎ 橘枳生姜汤

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

胸痹，胸中气塞，短气，是土湿胃逆，浊气痞塞，肺无降路，是以短气。肺气堙塞，则津液凝瘀，化为痰涎。茯苓杏仁甘草汤，杏仁利气而破壅，茯苓甘草，补土而泻湿也。桔枳汤，陈皮破凝而开郁，枳实生姜，泻满而降浊。

1   胸痹，胸中气塞，短气，此是土湿胃逆，浊气痞塞，胸膈不通，不通则痛痹。肺无降路，是以短气。肺气阻格，不能化津，津不雾化而下降，则津液凝瘀，化为痰涎（即水停于心下）。也是土湿胃逆，肺逆不能化水，水停心下也。宿水阻格，则胸中壅满不通。

2   茯苓甘草，补土泻湿，泻心下之停水，杏仁利肺气而破壅，则肺气下降而行水化水。

桔枳生姜汤，生姜枳实，泻满而降逆，泻心下之停水，陈皮破凝而开郁，则肺气下降而行水化水。

生姜枳实，泻心下之停水。与（枳术汤）枳实白术，泻心下停水一理。生姜，是泻心下停水的要药，如茯甘草汤，真武汤，生姜都是要药，都是泻水。

茯苓杏仁甘草汤，偏于补中燥土，泻心下之停水。桔枳生姜汤，偏于泻心下停水与肺中痰浊。以上两方，都是泻宿水而降肺逆的思路。

3   杏仁与陈皮，也是一理。杏仁，也是破肺气之壅闭，是偏于气，而利肺气下行之药。陈皮是泻肺中痰饮，是偏于痰浊瘀塞，而利肺气下行也。二药就是偏于肺气壅闭与痰浊瘀塞的区别。肺行气病，而后生痰，最简化的说，就是杏仁破气，陈皮遂痰。

《长沙药解》陈皮：味辛、苦，入手太阴肺经。降浊阴而止呕哕，行滞行而泻郁满，善开胸膈，最扫痰涎。辛散之性，疏利通畅，长于降浊止呕，行滞消痰，而和平条达，不至破气而损正，行郁理气之佳药。831页

杏仁：味甘、苦，入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，最利胸膈，兼通经络。肺主藏气，气降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻，而生喘咳。脏病而不能降，因以 痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。