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伤寒五六日，正邪相持，发汗、吐下，气津已伤而病不解。胸胁满微结、往来寒热，提示邪气郁滞，表里不和。心烦，提示上焦郁热。小便不利、渴而不呕、但头汗出，既可能是水饮内停，又可能是津液亏损。学术界多主张本方证病机为邪郁少阳，兼脾虚水停。但观仲景用药，未用祛饮之生姜、白朮、茯苓，而重用清热生津之栝楼根，可知此证以津伤为重；若是中焦停饮，津不上承导致口渴，仲景有五苓散温阳化气之例，而不必用栝楼根、牡蛎等寒性生津药。以药测证，笔者认为，本方证病机为邪气郁结，表里不和，津伤阳损。所谓“未解”者，邪气未去也，故重用柴胡、黄芩散邪清热，和解表里，因中焦阳虚，故兼用辛温之桂枝，既增强辛散之力，又能顾护中焦。干姜、甘草温补脾阳。栝楼根甘寒生津清热。因中阳已伤，可微有停饮，与邪气相结，故用咸寒之牡蛎清热生津，化痰散结。 本方治少阳病兼太阴虚寒，正与大柴胡汤治少阳病兼阳明实热相对，一阴一阳，可见经方加减之妙。但本方整体仍以少阳病为主，而见太阴病之机转，临床需把握病机动态而增减药物用量。若少阳郁热不著，而太阴水湿明显者，常合用当归芍药散（胡希恕经验）。虚羸之象显著，而成半表半里阴证者，更加附子。 |
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