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这个患者女性，38岁，月经过后头晕头胀犯懒身子沉，少腹涨，月经正常，脚凉，头前胸双腋下有汗，眠可食可有梦，尿黄大便一到两天。双寸浮，右关沉弦细，左关摸不到双尺无力摸不到。舌红苔少，裂纹明显。
处方一贯煎加减：川楝子10克，沙参15克，麦冬10克，当归10克，连翘15克，丹参15克，生地15克，枸杞子15克，菊花10克，钩藤20克，白芍15克，炙甘草6克，五剂日一剂， 二诊：2024年5月11日 诸症大减，月经过后头晕头胀好多了，犯懒身子沉都有好转，少腹涨好了，月经正常，脚凉好点，头前胸双腋下有汗，心慌气短好多了，眠可梦少了，食可，尿黄，大便一到两次每天。双寸浮，右关沉，左关也可以摸到，双尺沉略弱。唯独舌苔多些，偏腻。改为小柴胡加减善后。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，钩藤20克后下，菊花10克，当归10克，白芍15克，茯神10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂， 按：一贯煎出自清代魏玉璜《续名医类案·心胃痛门》，由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子组成。功能养阴清肺，滋肾柔肝。主治肺虚不能生水，肾虚不足涵木，肝失疏泄条达，肝气横逆犯胃，而致胁肋攻痛，胸腹胀满，咽喉干燥，吞酸口苦，疝气瘕聚，舌红无苔，脉象细数或虚弦等证。 观“方中地黄、杞子滋水，以育肝体；沙参、麦冬养金，以制肝用；当归辛香善走，补血活血；川楝子泄肝通络，调达气机。全方总以肾为肝母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性；肺能克肝而本主制节，养金所以制木，以平其逆动作乱。”（俞大祥《江苏中医杂志》1981年第6期）药简效宏，较清代高鼓峰“滋水清肝饮”（六味地黄汤加当归、芍药、柴胡、枣仁、栀子），更胜一筹。 简单理解这段话，其中川楝子疏肝清肝治疗肋痛，沙参麦冬益气养肺，肺气充足，可以制木；当归地黄枸杞子补肝肾之阴。 本案头晕头胀，舌红苔少，脾气急，熬夜等，可以知道肝肾阴亏，肝气不舒；故而一贯煎打底，加菊花钩藤，平肝熄风，治疗头晕头胀；多梦，考虑营热，再加丹参连翘清心凉血安神；白芍配合甘草酸甘化阴，加强柔肝补肝；由于对症效果卓著。 二诊虽然好转，但是舌苔偏腻，故而改小柴胡疏肝和胃化痰基础加菊花钩藤，继续平肝熄风巩固头晕。当归白芍养血柔肝；茯神安神，其余小柴胡原方。 一般医家治肝郁气滞用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝解郁，以复肝气条达之常，其对于肝郁气滞初起并无不当。但问题在于肝郁日久，极易化火而伤及阴血，此际若再以常法疏肝，则其用药不免过于香燥，必致阴血愈亏，肝气愈滞，肝火愈炽。 为此，后世医家琢磨出了“水中疏木”法。明代薛己常以逍遥散和六味地黄丸合方用之，为用此法开创者。之后高鼓峰制成一方，名“滋水清肝饮”（六味地黄汤加柴胡、白芍药、当归、枣仁、栀子），该方较之常法疏肝，确别开生面，但对其疗效，后世医家评说不一。 魏氏云，此方“予早年亦尝用此，却不甚应，乃自制一方，名一贯煎。用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连犹捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。 晚于魏氏数十年的清代名医王孟英，选辑魏氏《续名医类案》中的按语85条（条下王氏又加按，以阐发魏氏之意），附方29首，单方103方，名为《柳洲医话》（魏氏号柳洲）。王氏对一贯煎甚为重视，将其辑入书中后，此方遂名扬于世而得以广泛流传。后来许多医家医著，则直称此方出自《柳洲医话》。 |
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