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研究发现，超过50%的肿瘤复发或转移发生于术后的前2年，且肿瘤分期越晚，复发和转移风险越高[1]。因此密切复查显得极为重要，只有尽早发现问题并正确治疗才能提高治疗效果和延长生存时间。 01 常见检查项目  1.体格检查：包括视诊、触诊、听诊、叩诊 2.三大常规：包括血液、尿液和大便常规检验 3.肿瘤标志物：血常规、肝功能；肿瘤标记物检查CEA、CA19-9（糖抗体19-9） 4.胸部CT平扫或者增强 5.如有其它症状出现，会根据患者描述增加检查项目 02 检查项目背后的原理 体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行查体，通过视诊、触诊、听诊、叩诊等检查初步判断身体状况。 如果肺部肿瘤复发造成胸腹水可以通过视诊、听诊、叩诊等手段进行初步判断；如果出现浅表淋巴结转移，淋巴结肿大者可以通过初诊发现。因此，体格检查不容小觑。 三大常规包括血液、尿液和大便常规检验。血常规可反映白细胞、红细胞和血小板的情况；尿常规可反映肾脏功能，了解疾病的治疗效果及预后；大便隐血是否出现阳性指征可反映患者的消化系统情况。 肿瘤标记物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成，释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。 肺癌患者需要复查的项目有CEA （癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、SCC（鳞癌相关抗原）以及糖类抗原等，可用于预测肿瘤复发和转移、判断病情及预后情况。 ①癌胚抗原CEA 癌胚抗原CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。 一般临床上认为CEA在3.5-5.0ng/mL之间是正常指标。如果检查的CEA低于3.5-5.0ng/mL，就判定是正常的指标，如果超过了，就认为是异常指标。 CEA的水平与下列因素有关： ①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。 ②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。 ③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌，这说明癌胚抗原是一种分化性抗原，分化程度越高阳性率也越高。 ④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。 非肿瘤患者，如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等疾病患者，血清CEA也可轻度升高。 非吸烟健康人，一般血清＜4.7ng/ml；大量吸烟者者中有20%-40%的人，血清CEA＞4.7ng/ml。 良性疾病一般＜20ng/ml，CEA超过20ng/ml往往提示肿瘤。 对于肺癌患者，手术切除后，在1-3周内血中CEA可下降到正常水平，如手术切除不完全，术后CEA仍持续阳性，说明病人预后较差或癌肿发生了转移，或者有复发的可能。 对于初诊患者发现CEA升高，医生首先会判断CEA升高的程度进行判断：
②Cyfra21-1 中文又叫做细胞角蛋白19，这个指标主要用于监测肺腺癌。肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人，Cyfra21-1也会轻微上升（一般小于10ng/mL）。 ②Cyfra21-1 中文又叫做细胞角蛋白19，这个指标主要用于监测肺腺癌。肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人，Cyfra21-1也会轻微上升（一般小于10ng/mL）。 ③SCC 鳞状细胞癌抗原。顾名思义，就是用来监测鳞状细胞癌的，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。 ④NSE 小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%，胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者，NSE也经常升高。 科普君提醒 再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度：得癌了肿瘤标志物不一定会高，肿瘤标志物高了不一定是癌，因此肿瘤标志物仅供参考，医生会结合更多依据判断患者病情，请大家不要过分焦虑。 肿瘤标志物升高不能作为判断耐药、复发等疾病进展的标准！进一步确认还需要做影像学等检查哦！觅友们千万不要因为肿瘤标志物的升高，影响到情绪哦，毕竟情绪也是影响病情进展的重要因素呢！ 通过胸部CT平扫或者增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等，了解肺门、纵隔淋巴结情況，判断是否出现复发和转移的可能。 如有其它症状出现，会根据患者描述增加检查项目。 ①肝功能 由于肺癌患者易发生肝转移，影响肝功能后会出现以上指标的异常，同时，肺癌化疗药、部分靶向药使用后会出现肝功能的异常，因此也可作为评估化疗药副作用的一项检查。由此可见，肝功能作为常规检查，也是部分肺癌患者的复查的项目之一。 能帮助了解是否有肝脏病变、肝脏受损情况及肝脏功能状态，包括以下三大类： 蛋白质类 包括总蛋白、白蛋白、球蛋白三个指标，这三个指标均可在肝脏中合成，肝功能异常后以上指标均会受影响，同时需要强调的是，白蛋白在癌症存在受到消耗时亦会降低； 酶类 包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转移酶，当肝细胞受到损伤时，大量肝细胞内酶释放入血，因此血中含量升高； 胆红素类 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的异常代表了肝脏对胆红素代谢异常的疾病。 ②骨扫描 如果患者出现有骨痛，可以做骨扫描，检测有无骨转移，了解全身骨骼情况。一旦有怀疑骨转移，可以针对性地进行核磁共振检查，进一步证实是否出现转移。如果没有骨痛，骨扫描一年做一次就可以了。 ③三大颅脑CT或核磁共振 通过颅脑CT或核磁共振检查可以判断是否出现颅内转移。如果出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、双侧肌力不对称等情况，应考虑颅内转移可能，需做头颅增强CT检查以确诊。 03 肺癌患者术后复查项目和频率 复查项目想必大家都了解了，下面是觅健科普君根据指南总结的信息，觅友可以参考，但实际复查实际还是以主治医师建议为主[2]。 1、I-II 期和可手术切除 IIIA 期 NSCLC R0（镜下完全切除）、切除术后或SBRT（立体定向体部放疗 ） 治疗后 ，无临床症状或症状稳定患者 2、不可手术切除 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期 NSCLC 放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者 3、IV 期 NSCLC 全身治疗结束后无临床症状或症状稳定者 |
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