近期治疗的几例发热案

（作者：韦安理2024–5-10）

近期治疗的发热病人比较多，择其6例剖析如下。

（一）病案1：9岁女孩，反复低烧，体温37.2～37.3℃之间，额头疼痛，不怕冷不怕热，无汗，后背皮肤干干滑滑，胃口好，精神好，大小便正常，舌红苔厚腻干，等等。

2024年4月19日问诊，病脉证治如下。

病：三阳合病。

脉：脉有力。

证：低热，头痛，无汗。

治：“小柴胡汤+大青龙汤+薏仁、苍术”。

方：（20240419）柴胡30克，黄芩15克，清半夏15克，太子参15克，炙甘草10克，生姜6片，大枣6枚，麻黄15克，桂枝6克，杏仁15克，生石膏45克，生薏苡60克，苍术15克。1剂，水煎服。这是成人的剂量，小孩每次喝四分之一，每三小时喝一次。

反馈：上方服完一剂，热退，头痛已。

辨析：①“反复发热”，就是“往来寒热”，少阳病，大小便正常，选小柴胡汤。②“头痛，无汗，后背皮肤干燥”，这是太阳病提纲证，要用麻桂剂发汗解表。③“舌质红苔干，胃口好，发热”，这是有阳明里热，生石膏药证。既有太阳表实证，又阳明里热证，选大青龙汤解表清里。④“舌根苔厚腻”，加生薏仁、苍术清热祛湿消腻苔。

（二）病案2：患者男，45岁，发热几天，体温在37.5～38.8℃之间，有点怕风怕冷，头痛，有汗，身体一直潮潮润润，有点恶心想吐，口渴，干咳，没有痰，偶尔能咳出一点黄痰，咽喉不痒，舌红苔黄，核酸检测呈阳性，等等。

2024年4月20日问诊，病脉证治如下。

病：三阳合病。

脉：网诊无脉像。根据问诊情况和舌像，按脉有力来治疗。

证：发热，头痛，恶心，干咳，舌红苔黄。

治：柴胡桂枝汤+桂枝加厚朴杏子汤，加减。

方：（20240420）柴胡30克，黄芩15克，天花粉30克，党参15克，炙甘草15克，生姜6片，大枣6枚，桂枝15克，白芍15克，连翘30克，生石膏50克，杏仁15克，厚朴15克，桔梗15克。二剂，水煎服。

反馈：上方服完两剂，热退，体温正常，咳嗽也好了。服药后拉稀烂大便，拉完没有什么不舒服。

辨析：①“脉有力，反复发热”，这是“往来寒热”，少阳病，小柴胡汤证。“口渴，舌红苔黄”，根据第96条方后注，去掉半夏，加天花粉。②“脉有力，怕冷，出汗，咳嗽”，这是太阳病，桂枝加厚朴杏子汤。③发热，加连翘清热解毒，与柴胡、黄芩、甘草组成黄煌退热汤。④“口渴，咳黄痰”，是有阳明里热，加生石膏清热，加桔梗化痰。

（3）病案3：患者女，23岁，最近几天低热、腹泻，全身不适。其他症状还有：低热，体温在37.2～37.6℃之间，怕冷，怕风，出汗，后背皮肤潮湿，有点咳嗽，喉咙不舒服，大小便正常，舌红苔薄白，等等。

2024年4月26日问诊，病脉证治如下：

病：太阳少阳合病。

脉：网诊，无脉像，按脉有力来治。

证：低热，腹泻，怕冷怕风，后背皮肤潮湿，有点咳嗽，喉咙不舒服。

治：柴胡桂枝汤+桂枝加厚朴杏子汤+桔梗。

方：（20240426）柴胡30克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，炙甘草15克，生姜6片，大枣6枚，桂枝15克，白芍15克，杏仁15克，厚朴15克，桔梗15克。二剂，水煎服。

反馈：上方服完两剂，诸证皆消。

辨析：①“脉有力，反复发热”，少阳病，小柴胡汤证。②“脉有力，有汗，怕冷怕风，咳嗽”，太阳病，桂枝加厚朴杏子汤证。③咽喉不舒服，加桔梗。

 （4）病案4：患者女，外出旅游感染新冠，核酸检测呈阳性，发热近将一周，体温在37.2～38℃之间。除了发热，没有明显不适。其他症状有：出汗多，稍有点咳嗽，咳白痰，舌红苔白厚，余正常。

2024年4月28日问诊，病脉证治如下：

病：三阳合病。

脉：网诊无脉像，按脉有力来治。

证：反复发热，稍咳，多汗。

治：小柴胡汤+桂枝加厚朴杏子汤，加味。

方：（20240428）柴胡30克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，杏仁15克，厚朴15克，枳壳15克，桔梗15克，生姜6片，大枣6枚，连翘15克，生石膏45克。二剂，水煎服。

反馈：上方服完两剂，体温正常，保持在36.5℃左右。

（5）病案5：患者男，10岁。发热，最高体温40℃，头痛头晕，不怕冷不怕风，无汗，后背皮肤干燥，呕吐，大便软，小便黄，舌红苔白。

2024年5月4日问诊，病脉证治如下：

病：三阳合病。

脉：网诊，按脉有力来治。

证：高热，头痛头晕，呕吐，无汗。

治：小柴胡汤+大青龙汤+苓桂术甘汤。

方：（20240504）柴胡30克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，生甘草15克，生姜8片，大枣6枚，连翘30克，麻黄18克，桂枝6克，杏仁15克，生石膏50克，茯苓30克，白术15克。一剂，水煎服。

反馈：上方服完半剂，即汗出热退，诸证皆消。

辨析：①“脉有力，发热”，少阳病，小柴胡汤证。②“脉有力，无汗，皮肤干燥”，外有表证，内有里热，大青龙汤证。③头晕，用苓桂术甘汤。

（6）病案6：患者男，13岁。发热，体温38℃，头痛头晕，脖子肩膀酸痛，怕冷又怕热，有汗，有点恶心，没有胃口，口渴，心烦，想喝凉水，喝凉水舒服。大便少难拉，小便时黄时白，乏力，无精神，脉有力，舌红苔黄，等等。

2024年5月4日问诊，病脉证治如下：

病：三阳合病。

脉：脉有力，患者妈妈把的脉，也是医生。

证：发热，头痛头晕，脖子肩膀酸痛，怕冷又怕热，有汗，有恶心，口渴，心烦，大便少。

治：柴胡桂枝汤+白虎汤，加味。

方：（20240504）柴胡30克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，西洋参15克，生甘草15克，生姜8片，大枣6枚，桂枝15克，白芍15克，葛根60克，生石膏60克，知母20克，山药30克，茯苓30克，白术15克，连翘30克，生大黄6克。一剂，水煎服。一剂煎两次温服。

反馈：上方服完一剂，拉了几次稀烂大便后退烧，诸证明显好转。但胃口还没完全恢复，再开“小柴胡汤+资生汤，加味”善后，方子如下：

组成：（20240505）柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，太子参15克，炙甘草15克，生姜6片，大枣6枚，山药60克，生薏苡仁60克，白术15克，炒鸡内金15克，炒山楂20克。一剂，水煎服。一剂煎三次温服。

小结：

（1）只要发热，我都用柴胡剂，再据证合上其他相应的方子，这样效率比较高。

（2）实证都可以合上黄煌教授的退热方（柴胡、黄芩、连翘、甘草）。

（3）近期的发热似乎都伴有腹泻的症状，有的在服药前，有的在服药后，如果服药后拉稀烂大便，身体又没有什么不适，就不用担心，这是瞑眩反应，拉完即有明显改善。

（4）发热是急证，需要优先解决，开方时要“快、准、狠”，尽量在一两副药之内结束战斗，一个普通的发热，治了一个星期，实在是不应该。

（5）小儿发热也可以开成人的剂量，这样集中药力，避免频繁煎药耽误时间，但服药时要少量多次服，中病即止。