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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，明天定能遇到一个更好的自己。 今天要介绍的介绍肠炎专方——痛泻要方。 本方善“治痉李性腹泻，痛一阵，泻一阵”。又治“不论新病或常年久病，也不论是不是泻在五更（凌晨），只要见有脉弦，或兼痉挛性腹痛，或其他能说明是肝气太强的症状，就可以采用平肝法来止泻”(《肠胃病漫话》)。临床上还有一种老年人年久泄泻，每到清晨腹中雷鸣、胀痛、赶紧上厕，泻后腹痛即觉舒适，白天或再小泻一、二次、如遇生气则病情加重，腹中阵阵作痛，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，饭后迟消，四肢乏力，舌苔较白，脉象弦细或弦滑，重按无力。但是大便化验结果确实阴性，结肠检查无器质性改变”，这个时候，用上痛泻要方一定有效。 [组成] 炒白术三两(90g)，炒芍药二两 (60g)，炒陈皮一两五钱(45g)，防风一两(30g)。 [用法] 上细切，分作八服，水煎或丸服(现代用法:作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减) 痛泻之成因颇多，本方证由土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。正如《素问气交变大论》所说:“岁水太过，风气流行，脾土受邪：民病飧泄、食减、体重、烦冤、肠鸣、腹支满。”《素问举痛论》亦说:“怒则气逆，甚则飧泄”，其特点是泻必腹痛，泻后痛减。 本方主治多见于脾虛肝郁而性情急躁的患者，每因情绪影响而发作；肝主疏泄，脾主运化，相互协调，则气机通畅，运化自如。若脾气虚弱，肝郁不达，肝脾必不和谐，则脾之升降、运化，小肠之受盛，大肠之传导均失之以常。 脾虚故泻，肝郁故痛，即如《医万考》卷2所说:“泻责之脾，痛则之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。” 肝脾脉在两关，肝脾不和，故其脉两关不调，弦主肝实缓主脾虛； 舌苔薄白，亦为脾虚之征。 除痛泻外，有时并见食欲不振，脘腹微胀，大便中挟有未完全消化的食物，均由脾虚肝实所致。 因此，本方主治脾虚肝郁之痛泻。 肠鸣腹痛，大便泄泻、泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。其中，又以肠鸣腹泻，大便泄泻，泻必腹痛，脉左弦而右缓为证治要点。
痛泻由肝旺脾虚所致，故方中重用白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虛。 白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泄木，陈士锋说:' 大平肝之药，舍白芍实无第二味可代”(《辨证录》卷2)。 陈皮辛苦而温，理气燥湿，健脾和胃。 尤妙在防风专入肝牌二脏，辛能散肝郁，正如《索问·藏气法时论》所说:“肝欲散，急食辛以散之。”香能舒脾气，且为脾经引经药，其性升浮，能胜湿止泻。 四味相合，使脾健肝舒，气机调畅，痛泻自止。 全方具有补缓之中寓有疏散的配伍特点。方主“痛泻”之治，故以“痛泻要方”名之；又因方有白术、白芍相配，故又有“白术芍药散”之称；
▼ 杏林明医堂 微信公众号：jfyxpd 本方不可用于伤食所致泄泻。本方所治痛泻之证，得泻后痛虽稍缓，但须臾又腹痛作泻，症状不减，反复发作。多见于肝旺急躁的患者，每因情绪影响而反复发作。除痛泻外，并见食欲不振，脘腹作胀，大便中挟有不完全消化的食物，很容易被误诊为伤食泻。 但伤食腹痛，得泻便减，以此为辨吴昆在 《医方考》中也曾提出鉴别:“伤食腹痛，得泻便减，今泻耐痛不减，故责之土败木贼也。”李克绍教授对痛泻与伤食泻的描写更为具体，所谓痛泻为“痉挛性腹痛腹泻，痛一阵，泻一阵，脉弦'；而伤食泻，则“常嗳出腐败难闻的伤食气味，腹中鸣响，连连放屁，泻出的稀粪之中，尚兼有术消化好的硬块”(《肠胃病漫话》)。可谓经验之谈。 加减法： 久泻者， 脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻以升阳止泻； 舌苔黄腻者，湿久郁热，可加黄连以清热。 [使用注意]宜与伤食痛泻相鉴别， 若伤食腹痛者，不宜使用本方。 拓展：本方证既属脾虚木乘，何以不用柴胡而用防风? 这是因为： ①防风味辛散肝，《素问.脏气法时论》日:“肝欲散，急食辛以散之”，搜肝风，祛风邪，助白芍以调肝，使肝不乘脾。 ②防风为脾引经药，如李杲所说:“若补脾胃，非此引用不能行。” ③风能胜湿，防风有祛风胜湿之功，再则其性升浮，可升阳以止泻。本方证为肝郁脾虚，柴胡疏肝而性燥，无止泻之功；防风散肝而性润，能治肝脾不和之痛泻，故方中不用柴胡而用防风。 点击视频，直接观看！ [方论选录] 汪绂:“此治痛泻不止也，责之肝木乘脾。白芍固以泻肝，而陈皮、防风则补肝药。肝木既有余，而又用此何也？日泻之者，泻其乘脾也；补之亦使之不至于乘脾也。譬之林木，繁密冗杂，落叶秽积，则水湿壅而不消，故芍药以泻之，所以芟夷芜秽而水湿不留也；其有嘉木则益为培植，以便之畅茂条达焉：术既条直上达，则枝叶扶疏，而自不到于下雍，土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之，亦所以和脾面去湿。今人多以陈皮、防风为泻木，又谓防风为理脾引经要药，殆不然矣。水泻不止，故甘以补之；痛泻不止，故辛以行之。皆主于理脾去湿而已。”(《医林纂要探源》卷6) 秦伯未：“本方亦称'痛泻要方’， 主治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气。故佐以陈皮理气和中，并利用防风舒肝理脾，能散气滞。肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而腹痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作，脉多弦细，右盛于左，表现为木乘土位。”' (《谦斋医学讲稿》 朱良春，等:“白术燥湿，健脾和中；芍药泻肝，缓中止痛；防风发散舒脾，陈皮利气醒脾。四药配合，成为补土泻木、疏肝健脾之剂，所以古人说它是治疗肝强脾弱、运化不良的“痛泻要方”。实际上，本方所治的腹痛泄泻，除了肝脾不和的内因而外，往往兼有轻微的外感因素。”(《汤头歌诀详解》) 
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