激痛点-髂腰肌

01

髂腰肌

起点

腰大肌:所有腰椎横突的基底部(L1~L5 )。第 12胸椎和所有腰椎的椎体(T12~L5)。腰椎上方的椎间盘

髂肌:上方三分之二的髂窝，髂嵴内侧唇。骶骨翼、腰骶关节和骶髂关节前韧带

止点

腰大肌:股骨小转子

髂肌:腰大肌肌腱的外侧，延伸到股骨小转子

功能

主要功能是屈髋(屈和外旋大腿，比如踢足球的动作);从止点起作用，弯曲躯干，如从仰卧位坐起来

神经支配

腰大肌:腰神经腹支，L1,L2，L3，L4(腰小肌受L1和 L2支配 )

02

解剖学触诊

初始体位

被检查者取坐位微屈躯干

治疗师坐在被检查者旁边偏前一些触诊手放置于被检查者腹壁的前外侧，大约在肚脐和髂前上棘的中部，确保接触位置在腹直肌外侧缘之外

辅助手的手指放在触诊手指之上，以增加触诊手指的力度和稳定性

（坐位触诊右侧髂腰肌的初始体位）

触诊步骤

1.嘱被检查者放松并深呼吸,当被检查者呼气,缓慢(但坚实)地朝脊柱方向下压腰大肌腹(角度向后向内)。在到达脊柱上的腰大肌腹前,可能需要重复这个步骤 2~3 次。

2.为确保触及腰大肌,嘱被检査微微抬起足部离开地面,在髋关节上屈曲大腿,感受腰大肌的收缩。

（当被检查者将足部轻抬离开地面,大腿在髋关节处轻度屈曲时触诊右侧腰大肌）

3.跨越肌纤维垂直弹触,感受肌肉的宽度。

4.一旦明确腹直肌的位置,嘱被检査者放松,触诊并评估肌张力。继续触诊腰大肌,向上起于脊椎的附着点,向下尽可能至盆腔。

5.为了触诊髂肌,治疗师在髂嵴周缘蜷曲手指,指腹方向朝着髂骨的内侧面,感受髂肌。为了抵达髂肌,嘱被检查者微微抬起足部离开地面从而在髋关节上屈曲大腿。

（在髂嵴缘弯曲手指触诊右髂肌，这样做是为了让指腹面向肌肉）

6.一旦明确髂腰肌的位置,嘱被检查者放松,触诊并评估它的肌张力。

其他体位

被检查者取仰卧位或侧卧位时,腰大肌依然可以被触诊。仰卧触诊的不足在于当被检查者在髋关节屈曲大腿时为了稳定骨盆,腹壁的肌肉同样会收缩,这会干扰更深部的腰大肌触诊的感觉。取侧卧位触诊时多少也会存在同样的干扰。

03

临床症状

髂腰肌的激痛点往往使髋关节后伸减少或沿腰椎产生轴向的疼痛,这种疼痛在站立时加重，躺下时缓解(疼痛通常也会在髋关节被动屈曲时减轻)。腰大肌的激痛点可能会卡压股神经或生殖股神经,因为它们从腹腔穿出进入骨盆(造成可能的大腿内的感觉改变)。

04

损伤因素

髂腰肌的激痛点通常是由肌肉的急性和慢性劳损(例如,过度的仰卧起坐训练过度跑步或过度踢球)长久的肌肉缩短(如屈髋坐位、胎状卧位、腰椎前凸曲度过大)下肢长度不对称或者裤后口袋携带钱包所致。

05

鉴别诊断

1.髂腰肌激痛点牵涉痛模式必须与以下肌肉的激痛点牵涉痛模式相区别:躯干的腰方肌、竖脊肌或横突棘肌、梨状肌、臀中肌和臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、长收肌、短收肌和腹直肌。

2.髂腰肌的激痛点通常被误认为是下胸廓腰椎或骶髂关节紊乱、阑尾炎。

3.相关联的激痛点通常位于躯干的竖脊肌和横突棘肌、腰方肌、腹直肌 、臀肌、腘绳肌、筋膜张肌、股直肌、耻骨肌和对侧髂腰肌。

05

治疗方法

按压手法

1.识别激痛点。

2.让患者处于一个舒适的体位，并保证受影响/宿主肌肉可以被完全拉伸。

3.当在受影响/宿主肌肉上感受到明显的阻碍时开始缓慢地增加压力。在此过程中患者会感到不适，但不会有疼痛。

4.持续施加压力直至感觉到激痛点，一般需要几秒到几分钟的时间。

5.重复上述步骤，直到感受到下一个阻碍时再缓慢地增加压力。

6.为了获得更好的治疗效果，可以尝试在这些重复步骤中改变压力的方向。

等长收缩后放松(PIR)

适应证:亚急性至慢性疼痛。

1.识别激痛点。

2.指导患者采取一个能够让受影响/宿主肌肉完全拉伸的舒服姿势。

3.让患者用 10%~25%的力量将受影响/宿主肌肉收缩至最大无痛长度，然后保持等长收缩3~10秒。在此过程中保持身体稳定，防止肌肉缩短。

4.让患者放松肌肉。

5.在放松时，缓慢拉伸肌肉，使其松弛到阻力点(被动)--记录

每次拉伸的长度。

6.重复多次(通常为3次)。

（治疗师辅助，牵伸被检査者的大腿伸展。注意:治疗师握住被检查者屈曲的左侧大腿来稳定骨盆)

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