《伤寒论》113方——麻黄附子细辛汤

1阳虚感冒——赵明锐医案

杨某，男，86岁。平素阳虚体寒，经常外感风寒。感冒后，恶寒，头项强痛，骨节疼痛，咳嗽，无汗，脉迟，从不发热。给予附子10克细辛3克 白术12克炙甘草10克，一至二剂后即痊愈。20多年以来，每患感冒，即服此方，甚效。

王某，男，45岁，中医师。每感冒后，头项强痛、恶寒、骨节疼、鼻塞声重、咳嗽等外感表证具备，唯不发热，脉迟缓。累用一般治疗感冒之中西药品治疗无效，缠绵不愈。以附子10克细辛3克 白术10克 炙甘草10克，水煎服最多二剂，即诸证痊愈，每治每效。《经方发挥》

论：脉法三，沉为在里，迟为在脏，假令脉迟，此为在脏也。寒热项强，骨节疼痛，此为表证，经阳伤寒。脉迟为脏，少阴脏寒，但无发热，故没用麻黄。

案二，脉迟缓者，本气之虚，表阳也虚，也没发热。两案都没有发热，都没有麻黄，并作一条，作变化法看。

2阳虚感冒——刘含堂医案

黄某某，男，45岁，工人。1999年12月8日初诊。平素为阳虚之体，4日前不慎感时令之风寒，出现寒热、头痛诸症，厂医予西药治疗3天，罔效。现症：恶寒，发热（体温38.5℃），无汗，鼻塞流涕，头前额痛，腰以下不温。舌淡，苔薄白，脉沉。诊为感冒，证为阳虚复感风寒。治宜温阳解表。拟麻黄细辛附子汤加味，处方：水炙麻黄6克，炮附片10克（先煎），细辛6克，川芎15克，白芷10克。水煎服。

二诊：上药服3剂，寒热、头痛诸症已消退，惟腰以下尚有冷感，改拟中成药右归丸，嘱服3个月。

按：本例为阳虚感冒，即平素阳虚，又感时令之风寒。治用麻黄细辛附子汤温阳解表，因有前额疼痛，故加白芷、川芎入阳明经以止痛，且有助于散风寒。因患者平素为阳虚之体，故在表证解除后，以张景岳右归丸温补肾阳以善后。

麻黄细辛附子汤用于呼吸系统疾病，现代主要用于感冒、发热、咽痛、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病合并感染、肺胀、自发性气胸、急性肺炎等。辨证要点为阳虚感外寒，症如恶寒、发热、肢冷不温，咳，喘，苔白，脉沉等。《经方治病经验录》

3小儿感冒——姜佐景医案

友人周巨中君之二女公子，处年三龄，患恙沉迷不醒，手足微厥。余诊之，脉微细，承告平日痰多，常有哕意，必剧吐而后快。余曰：诺，疏麻黄附子细辛汤，加半夏、生姜与之。嘱服一剂再商。及次日，周君睹孩精神振作，不复沉迷。又值大雨滂沱，遂勿复邀诊，仍与原方一剂。三日往诊，手足悉温，唇口干燥，由阴证转为阳证。余曰：无妨矣，与葛根、花粉、桑叶、菊花轻剂，连服二日痊愈。以后余逢小儿患但欲寐者多人，悉以本法加减与之，无不速愈。人见本方药味之少，窃窃以为怪，是皆未读经书、未从名师之故也。《经方实验录》）《经方直解》

论：平日痰多，常有哕意，此是痰停胃口也。加半夏与生姜（小半夏汤），降胃而化痰饮也。

4感冒——矢数道明医案

55岁男子。平素体质虚弱。公务出差，在寒冷国家温泉浴，患感冒，勉强而归。恶寒发热，体温39℃。精神不振，恶寒难忍，疲乏已极。脉沉细而弱，与麻黄附子细辛汤2日量，服一贴全身温，汗出，午后而愈。服用这样良好的感冒药还是第一次，致以感谢。（作者治验）

论：此又有恶寒，又有发热，而脉沉细弱者，少阴脏寒也。脏病连经，麻附辛主之。

此恶寒与发热者，发热为经阳之郁，而恶寒者，又有脉沉细，是肾阳之败，也是外邪。

19伤寒阴证——董正平医案

夹阴伤寒的验方

多年前在江西老家，某个秋天的下午，父亲的一位好友（当时40多岁）前来我家求方。

记得当时还是初秋，气温并不太低，但见他身穿厚厚的外套，即使这样，他还是说身上怕冷，而且腰背、双膝、双肩、双肘关节酸疼。患者甚为困乏，老是无精打采，已经10来天没能下地干活了。

我父亲问他：“是不是得夹阴（后文“理法探讨”有解释，我老家的人都理解这个病名）了？”他点头默许了，并且说：“前些日子一直吃药打针都不好。听说你家有一张治疗这个病的验方，给我开几副吃吃看吧。”父亲就给他开了一个方子。后来，他照方吃了几副，病很快就好了。

印象中，像这样来我家求方的病人还真不少。前段时间我想起此事，就打电话回家向父亲索要此方，父亲用短信给我发过来了：麻黄3g，制附子8g，细辛3g，干姜8g，秦艽10g，荆芥10g，防风12g，甘草6g，元胡12g，川芎12g。

“本方即是在麻黄附子细辛汤的基础上，加干姜以温阳散寒，加荆芥、防风、秦光、川芎、元胡以祛风活血止痛，加甘草调和诸药。立法主旨还是温阳散寒。用于治疗“夹阴伤寒”，确有显效。《经方浅悟》

20脏病连经——李可医案

寒邪直中少阴

扬某，女30岁，1979年11月７日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素800万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温39.5，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；面目赤，咽痛，高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辨内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方；

　　麻黄10克，附子18克，细辛10克，肾四味120克，当归30克，仙茅巴戟各15克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参30克，灵脂15克，生芪30克，炮姜10克，５剂，以健固脾肾。４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后４年来只感冒一二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓；万病不治，求之于肾，洵非虚语。《李老经验集》185页《火神派医案全解》

 

论：本条病例，非常典型，脉沉细微，反发热者，脏病连经，咽痛、面目赤者，下焦之阳弱，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证。（论：舌红并非火，此是脏寒，亡阳之火。对比参考，肾气丸下医案，血枯木燥，失藏之火。与结尾五则知）

少阴十一：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

本条提纲，前句脉阴阳俱紧，是用来辨证少阴亡阳，对比太阳脉阴阳俱紧的辨证的关系。单从后句理解，简化为亡阳者，属少阴，法当咽痛而复吐利也。师解：水旺火盛则咽痛，水旺土湿则吐利。这个火盛，是亡阳之火，也就是虚火，所以会有舌红，所以案中言舌红并非火。所以此虚火不用清热解毒，而是暖水降火，火降则咽不痛。

头痛项强，恶寒发热，是为太阳之表证，脉沉细微，寒战蜷卧，时时思睡为但欲寐，皆是少阴之脏寒。而咽痛红肿，面赤者，此为少阴脏寒，亡阳之象也，脏寒火逆（盛），亡阳之证候也。或起卧不安，五更泄泻，畏风寒冷，腰困痛，时欲躺卧，脾肾俱寒，本气之阳虚也。先以麻附辛汤，双解表里，后用肾四味，培元固本。前边用２剂银翘汤，是误诊误用，典型的见热清热，治热在皮肤而失寒在骨髓之过。故师解为重申，申明寒热之义。

黄师解为，此为少阴，脏病连经。众医家多言，此为直中少阴。外有三阳，防御外寒，还有太阴在前，为何能直中少阴，就是本气之里虚。太阳与少阴，互为表里，太阳之阳外伤，则少阴之阴内盛，此即是少阴，脏病连经，太阳之阳伤则发热，少阴之阴盛则脉沉。太阳伤外寒，就是风寒感冒，少阴之阴盛，土话就是肾虚，典型的外感内虚之证。《四圣心源》六气解：内伤者，病人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人感之。此用白话解，就是皮毛伤外寒，肾虚伤内寒。伤内外之寒，故师经典名《伤寒论》。

34恶寒——闫云科医案

张某，女，42岁，市政府干部。上节育环后月经量过多，初颇忽视，之后渐现腰脊酸痛，眩晕头痛，小便频数，咳则遗尿等肾虚症状。取环后，除经量减少外，其余诸症并未消失。常找余诊治，服滋补脾肾之品，症状多可减轻。今时近立冬，气温下降，彼外出感寒，归来即恶寒不已，时欲添加衣被，不汗出，不发热，鼻塞，流清涕，吸入冷空气后眼泪如泉，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉象沉细。观其脉症，知其少阴虚弱，真阳不足，复为风寒侵袭。不温其阳，何以作汗？汗不得出，邪何以解？拟麻黄附子细辛汤：

附子10g 麻黄6g 细辛6g一剂

二诊：药后微汗出，诸症解。嘱服归脾丸、金匮肾气丸以增机体抗御能力。《临证实验录》

论：小便频数，咳则遗尿，这也是外感肺闭，气不摄水也。眩晕头痛，太阳与少阳，经气不降也。此应是早就有表证，戴个环哪能出现这此情况。腰脊酸痛，脉象沉细者，本气之虚，阴盛内寒也。

35瘾疹——龚金晖医案

葛某，男，17岁，高中生。一日体育课后饮冷饮后全身皮肤出现红色风团，剧烈瘙痒，急来求诊。查舌质淡、苔白，脉沉细。患者自诉皮热但不出汗。《伤寒论》少阴病，始得之，反复发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。予麻黄8克，附子10克，细辛6克，2剂而愈。[中国现代医生，2012，50（30）：78]《仲景病案学》

论：重点为风疹，此是外感表实之象。麻黄，发表寒泄营郁也。脉沉细者，加附子细辛也。

36红斑——曾辅民医案

杨某，男，16岁。身发红斑，色淡而瘙痒，神倦，舌淡，脉沉细。此证不能按诸痒从心，清热而治，当从肾治：麻黄10g，附子30g（先煎），细辛15g，徐长卿20g，乌蛇20g.2剂。药后即愈。

原按：为何从肾论治？从舌脉看当属肾阳虚而感寒，寒郁肌腠，阳气受阻而痒。选用温肾散寒之品，加用乌蛇托寒外出止痒，徐长卿活血止痒。《中医火神派医案新选》

37小儿麻疹发热——娄绍昆医案

1972年的农历四月，我从状元村赶到了永强我二妹家里，3岁的外甥阿津病了，麻疹后持续发热半个月不退。二妹夫的叔叔是当地有名的西医儿科医师，半个月来一直给孩子注射青霉素等抗生素。注射后热度依然持续不退，但他认为白细胞高必须继续使用青霉素。二妹夫的父亲略知医道，发热后给孩子煎服羚羊角片十多次，然而症状更趋恶化。我的二妹夫出差在外省，一时半会儿联系不上，我赶到二妹家中时，她全家人正急得团团转，准备送孩子到市医院住院治疗。二妹求我赶紧给小外甥诊治。刻诊：病儿肢体消瘦，精神萎靡，表情淡漠，面色淡白，安静嗜睡，鼻流清涕，喜衣被，不渴厌食，小便清长，手足凉，额有冷汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，脉搏100次/分，白细胞为19.0× 10/L、中性粒细胞72%，血红蛋白9g/L，体温37.4℃，腹肌菲薄而稍紧。针对以上症状，我认为这正是少阴病的“脉微细，但欲寐”“反发热”的麻黄附子细辛汤证。我二妹夫的父亲认为发热就是热证，大暑天使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效，所以力排群议，投一剂麻黄附子细辛汤（生麻黄2g，附片6g，细辛2g），并停用一切西药。

家里人去寺前街中药店抓药的时候，店里老药工听说这一帖麻黄附子细辛汤是给发热的小儿服的，十分害怕，千叮咛万嘱咐之后才给抓了药。抓好了药，算盘一算，药价一共只有七分钱。老药工摇摇头说：“我一辈子没有抓过这么凶险又那么便宜的方子。”

服药后5小时，外甥精神大有起色，体温即恢复正常，手足亦稍温，日内排出臭软便二次，鼻水、冷汗均消失。这正如陆渊雷先生所说的：“少阴病，在治疗中，手足温、下利为正气恢复，抗病所生之代谢废物积于肠间者因以排除显为阴证回阳之机。”我知道表证已解，正气将复，连投三剂附子汤，第四天复诊时外甥已能自行下床嬉戏，大便、体温均转正常，唯稍怕冷，易疲劳，脸色仍白，脉细沉，舌尘较前稍红，血检为白细胞16.6×109L、中性粒细胞76%。继予附子汤7剂，药后则证情日趋进步，渐致复常。此证在我诊后的第11天血检才达正常，白细胞为9.8× 109L，中性粒细胞42%，嗜酸性白细胞也出现了。西医认为嗜酸性白细胞的出现，可能是警报解除的一个标志。这个病就这样治好了。《一针一方解伤寒》

论：脉沉细无力而数，沉细无力，为阴盛内寒。而脉数者，此是麻疹，经阳不解也。用大热药来退热，这是辨证论治。

小孩子感冒，其表失解，最多见此症。要么亡阳，要么阳实，亡阳则附子类救逆，阳实则病脑炎昏厥。小儿阳弱，脾胃也虚，无脾胃之土缓，一病表实，就这么非病亡阳，即病阳实，非黑即白。皆因外感表郁，是病之来源。管好小儿保温，不要受寒，是杜绝小儿一切大病的根源。小儿肌肤腠理密致，表阳一病伤寒，寒性收缩，故表实而见诸象。

本案脉数，你如何理解？是理解为外感之数，还是理解为沉细内寒，格阳之数？这个算是争论题？中医正是这样的题太多，以致于中医内部纷争不断，然后就是各承家技，终使顺旧。微博网传，张文宏老师谈评价机制：“中医的评价机制，应该由中医人自已完成，这也是中医缺乏的。没有评价机制，不仅中西医打架，中医内部的纷争，从来没有停止过。大家的对话，如鸡同鸭讲，根本不在一个频道。”此话说的好，直指中医软肋，此与仲圣序言，各承家技，终使顺旧，其实是一个意思。中医没有评价机制，也如同在制造泡沫。没有评价机制，如何鉴定医疗事故，又如何鉴定临床疗效，如何处理与中西的关系。遇到问题时，难道就来一句中医有五千年的历史，就是应付所有问题的理由吗？恰恰是评价体制的建立，需要系统清晰的理论，作为支撑。因为理论不系统，没有准绳，只能终使顺旧。

163色寒证 ——冷方南医案

色寒症，民间又称马上风、房内风。是一种因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。目前尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。

黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g，炮黑附15g，北细辛5g，川楝9g，桂枝尖15g，葱白15g，急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。

按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。

论：色寒症，阳随精泄而失藏，肾阳虚于里，阴盛而内虚，是为伤于内寒（内感）。赤身裸体，则皮失防护，若在汗出，皮毛窍开，必感风寒以闭之，是为伤于外寒（外感）。阴盛内虚合于外感伤寒，此即是表里，两感伤寒之证。即是太阳皮毛伤于外寒，少阴肾脏伤于泄精之虚寒。麻黄发外感之寒，附子温内感之寒，双解表里。

所以按语中言，本病并非例绝无仅有，只是病理不解，也不善治疗，误为他证，所以很少有记载。在此提醒广大网友，房事有风险，裸体要谨慎，禁欲加保暖，不会病两感。

附：两感病理

借本案色寒两感病，稍带着再解一下，温病之后的两感病。《伤寒之道》伤寒有五的注解中，有附带注解的两感病定义，温病的两感，是外热而内寒，与本案两感，内外俱感寒。

房事泄精，则肾阳失藏，是为伤于内寒；一丝不挂，经阳外裸，皮毛窍开，卫阳不护，是为伤于外寒。伤内外之寒，内外俱感寒，是为两感伤寒。

冬时中风，营风疏泄（或相火蒸泄，也不能内藏），则自汗出，而冬时寒盛，寒气当令，寒闭皮毛，营风不能外泄，则经阳之风热，闭于皮肤与肌腠之内，冬去春来，时令一变，春风当令，泄开皮毛，则汗出发热，是为温病。温病者，冬时令之外感也，春时令之发热，此为一感。

冬时中风，经阳蒸泄，而寒气当令，又闭于皮肤与肌腠之内。冬时收藏，经阳蒸泄，又不能藏，则里阴失其收藏，是逆时令之收藏也。时令一变，寒去风来，泄开皮毛，则变发热也，此是温病。而里阴失其收藏者，是阴寒无阳也。少阴失藏，则阳亡阴盛而脏寒，此是内感。

温病者，症是外发热也。而两感者，症是外热，而又内寒也。春风泄开皮毛，是为病温。而阴脏失藏，变成两感。

温病者，冬时之寒闭，春时之风泄。两感者，冬时之外寒闭，冬时之内失藏，发于春风之风泄，外寒闭则外热，内失藏则内寒，故外热内寒。

两感者，伤于冬时，发于春时。发于春则为热，冬失藏则为寒，少阴无阳，春木无根，不能升发，陷而贼克，阳败人亡。所以温病与两感，皆属伤寒病。