早读｜Ankle Block——基于解剖标志的踝部神经阻滞技术

何东生 2024-05-12 发布于江西

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踝关节神经阻滞麻醉是足部手术中常用的区域麻醉技术，通过阻断足部的五条皮神经来实现。然而，准确的神经定位对于非专业麻醉医生来说可能是一个挑战。本公众号之前介绍过WALANT技术。详见以下链接：

最近，一项新的研究提供了详细的解剖学标志（Landmark），以帮助足踝医生更准确地进行踝部神经阻滞。研究人员对24个尸体踝关节标本进行了研究，通过分析内踝和外踝最突出点的水平切面照片，测量了从内踝及外踝到五条皮神经的曲线距离以及从皮肤表面到深处神经的距离。

研究发现，腓肠神经、胫神经、腓深神经、隐神经和腓浅神经分别位于皮肤表面以下5.2±1.3、9.2±2.4、7.4±1.9、2.8±1.1、2.1±0.6毫米的深度，从内踝到胫神经、腓深神经和隐神经的曲线距离分别为32.5±8.9、62.8±11.1和24.4±7.9毫米。从外踝到腓肠神经和腓浅神经的曲线距离分别为27.9±6.3和52.7±7.3毫米。

此外，研究发现腓深神经在大多数样本中位于拇长伸肌和趾长伸肌肌腱之间，而腓浅神经几乎完全位于趾长伸肌肌腱上。腓肠神经和胫神经位于相关踝骨最突出点和跟腱后缘之间的中点附近。

这项研究提供了易于识别和触及的骨性和软组织标记，这些标记可以用来定位踝部周围的神经，有助于进行安全的踝部神经阻滞。了解这些解剖学标记不仅可以提高麻醉的成功率，还可以减少麻醉剂误入区域血管的风险，从而最小化麻醉剂的副作用。

▲踝关节的内侧和外侧视图。B、穿过内踝（MM）最突出点和外踝（LM）最突出点所画的水平线，与膝关节线平行；,A、跟腱。

▲踝关节横截面视图，横截面水平位于内踝最突出点和外踝最突出点的水平面，与膝关节线平行。1、跟腱; 2、胫神经; 3、胫后静脉; 4、拇长屈肌; 5.胫后动脉; 6.趾长屈肌; 7.胫后肌腱; 8.内踝; 9.距骨; 10.大隐静脉; 11.隐神经; 12.胫骨前肌; 13.拇长伸肌; 14.胫前静脉; 15.胫前动脉; 16.腓深神经; 17.腓浅神经;18.趾长伸肌，19.外踝，20.腓骨长肌和腓骨短肌，21.小隐静脉，22.腓肠神经。

▲胫神经的测量结果。MM，内踝最突出点; T1，从MM到胫神经中间所画垂线与皮肤表面相交点的曲线距离; T2，从MM到跟腱后缘的直线距离; T3，从MM到从胫神经中间画的垂线与T2线相交的点的直接距离; dT，胫神经至皮肤表面的垂直距离; A，跟腱。

▲腓肠神经测量结果。LM为外踝最突出点，SR1为LM至腓肠神经中线垂线与皮肤表面相交点的曲线距离，SR2为LM至跟腱后缘的直线距离，SR3为LM至跟腱后缘的直线距离。dSR，腓肠神经到皮肤表面的垂直距离; SR，腓肠神经; A，跟腱。

▲隐神经和腓浅神经测量结果。MM，内踝的最突出点; LM，外踝的最突出点; S，从MM到从隐神经中间画出的垂线与皮肤表面相交的点的曲线距离; dS，从隐神经到皮肤表面的垂直距离; SP，从LM到从背内侧皮神经的中间画出的垂线与皮肤表面相交的点的曲线距离; dSP为背内侧皮神经与皮肤表面的垂直距离; 1，隐神经; 2，大隐静脉。3，腓浅神经; 4，趾长伸肌腱。